阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病58例分析

曲會君 李桐 陳寶彤

[摘要] 目的 觀察阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的療效。 方法 選116例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為兩組，對照組常規治療，實驗組聯用阿托伐他汀，比較臨床結局。 結果 實驗組臨床療效、LVESD、LVEDD及血脂水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 阿托伐他汀對降低糖尿病合并冠心病患者的血脂、尿酸、心功能水平作用顯著。

[關鍵詞] 阿托伐他汀;冠心病;糖尿病

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（b）-0080-02

[Abstract] Objective To observe the efficacy of atorvastatin in the treatment of patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease. Methods 116 patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease were randomly divided into two groups. The control group received routine treatment. The experimental group was combined with atorvastatin to compare the clinical outcomes. Results The clinical efficacy， LVESD， LVEDD and blood lipid levels in the experimental group were better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Atorvastatin has a significant effect on reducing blood lipid， uric acid and cardiac function in patients with diabetes mellitus complicated with coronary heart disease.

[Key words] Atorvastatin; Coronary heart disease; Diabetes

冠心病發病率近年來逐漸升高，它是臨床上常見的心血管系統疾病，已引起人們廣泛關注。糖尿病主要病理表現為胰島素分泌缺乏以及胰島素抵抗，它是常見的慢性糖脂代謝紊亂性疾病，可誘發使患者致殘、病死等的并發癥（如誘發腎臟、外周血管、心腦血管系統等）[1]。冠心病是糖尿病常見的并發癥，而冠心病患者中也有部分患有糖尿病，兩種疾病互相促進病情發展，成為對方的誘因以及危險因素[2-3]。阿托伐他汀可有效降低心肌絞痛及梗死風險，治療冠心病或糖尿病效果頗佳，該研究觀察阿托伐他汀治療糖尿病合并冠心病患者的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收錄116例糖尿病合并冠心病患者，隨機分為兩組，每組58例。實驗組男27例，女31例;年齡36～78歲，平均（56.17±8.16）歲;病程2～6年，平均（3.78±1.24）年。對照組男25例，女33例;年齡為39～75歲，平均年齡（57.05±7.28）歲;病程3～7年，平均（4.81±1.21）年。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。參與該次研究的患者均在知情情況下簽署了知情同意書。

1.2? 方法

對照組：采取常規治療（包括使用胰島素控制血糖、根據患者具體情況采用擴血管藥物、抗血小板聚集藥物和鈣通道陰滯劑等治療），治療療程均為3個月。

實驗組：在常規治療的基礎上，使用阿托伐他汀（國藥準字H20133127;規格：10 mg）進行治療，1次/d，10 mg/次，治療療程均為3個月。治療期間不服用任何影響血脂的藥物。

1.3? 觀察指標

觀察兩組治療前后的臨床療效、肝腎功能、尿酸水平、心功能、血脂水平。總有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100.00%

1.4? 統計方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

對照組總有效率明顯低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療后心功能比較

對照組LVEF小于實驗組，LVESD、LVEDD顯著大于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者血脂水平比較

治療前，兩組患者TG、TC、LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組TG、TC、LDL-C水平有所下降，其中實驗組下降幅度明顯，具有可比性，但兩組HDL-C水平差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

隨著我國人民生活水平提高，生活習慣、飲食結構均有較大改變，我國糖尿病、冠心病的發病率也均成上升趨勢[4]。目前糖尿病、冠心病并無根治方法，它們誘發相關高危并發癥具有較高的致殘率、病死率，目前已經引起人們的廣泛關注。糖尿病最常見的并發癥中就有冠心病，據有關研究報道，臨床上大多數糖尿病患者死于心血管疾病。而冠心病得到高危因素里也有糖尿病，它是一種糖脂代謝紊亂綜合征，會使得患者血脂較高甚至形成高血脂癥，從而使得冠狀動脈內脂質物質聚集、沉積的風險進一步加大，長此以往容易附著血管壁上或形成血栓從而形成冠狀動脈狹窄，從而引發冠心病。由于糖尿病患者長期處于較高血糖狀態，這對內皮細胞DNA合成有一定的抑制作用，從而使機體長期處于微炎癥狀態，高血糖還會使得血流速減慢，自由基因缺氧狀態而過度游離，從而導致對冠狀動脈血管壁內皮的損傷。冠狀動脈血管壁內皮損傷后，釋放更多的活性物質，繼而使得血小板凝血功能和纖溶系統異常。在上述眾多因素共同作用下，可誘發冠脈內已形成的脂質斑塊發生脫落、破潰從而堵塞冠脈，引起急性心血管疾病，危及患者生命。故治療糖尿病時應在控制血糖水平基礎上，控制血脂水平，從而降低心血管疾病發生風險。尿酸是心血管疾病的危險因素，它是機體的一種代謝產物。尿酸異常升高會加快冠狀動脈粥樣硬化。尿酸具有促進脂質過氧化、血小板黏附聚集和LDL-C氧化，參與炎癥反應。故高尿酸參與冠心病發展。臨床上治療動脈粥樣硬化和高膽固醇類病變的首選藥物是他汀類藥物，其中阿托伐他汀是臨床常用的他汀類藥物。阿托伐他汀可抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而具有調節TC、LDL-C、TG作用。阿托伐他汀還可以起到免疫調節、抗氧化、降低血壓的作用，故它可以改善內皮細胞功能、穩定脂質斑塊，預防急性心血管疾病療效頗佳。同時它與減少自由基生成和改善心肌代謝密切相關，因而可以復制降低糖尿病患者血糖水平。目前阿托伐他汀已在臨床上廣泛應用于治療冠心病及其相關疾病。有研究表明，阿托伐他汀針對降低血脂方面有相對高的選擇性，在血脂正常的糖尿病患者治療過程中，并不會發生血脂水平過度降低的情況。

實驗結果顯示，實驗組臨床療效、LVESD、LVEDD及血脂水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對冠心病合并糖尿病患者，阿托伐他汀具有顯著的療效，它可以輔助降低血脂及血糖水平、改善凝血功能，使用方法簡單，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 文金榮，范升.阿托伐他汀對冠心病合并糖尿病患者的療效及對血脂、血流變與凝血功能的影響[J].心血管康復醫學雜志，2019，28（2）：216-220.

[2]? 潘麗麗.阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病的藥效分析[J].中國現代醫藥雜志，2019，21（3）：93-94.

[3]? 張霖.阿托伐他汀治療老年冠心病合并糖尿病患者的療效及對血糖、尿酸水平的影響[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：55-56.

[4]? 林麗，鄭方希，劉婷婷.阿托伐他汀類藥物治療糖尿病合并冠心病效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（2）：84-85.

（收稿日期：2019-10-21）