糖尿病腎病患者采取加味桃核承氣湯治療的臨床有效性

[摘要] 目的 研究糖尿病腎病患者采取加味桃核承氣湯治療的臨床效果。方法 選取該院2017年2月—2019年2月收治的140例糖尿病腎病患者，按照用藥不同隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例）。對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，觀察組采用加味桃核承氣湯治療。觀察兩組患者治療效果和空腹血糖值、餐后2 h血糖值、24 h尿蛋白定量值、膽固醇值、甘油三酯值。結(jié)果 觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、24 h尿蛋白定量值、膽固醇值、甘油三酯值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率（71.43%）高于對(duì)照組（45.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加味桃核承氣湯治療糖尿病腎病患者，療效確切，可以有效的降低患者血糖值，減少尿蛋白損失。值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病患者;加味桃核承氣湯;血糖值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）02（a）-0076-02

Clinical Effectiveness of Modified Taohe Chengqi Decoction in Patients with Diabetic Nephropathy

WU Xue

Department of Nephrology， Heilongjiang Academy of Chinese Medical Sciences， Harbin， Heilongjiang Province， 150000 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified Taohe Chengqi Decoction in patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 140 patients with diabetic nephropathy admitted in the hospital from February 2017 to February 2019 were randomly divided into observation group （70 cases） and control group （70 cases） according to different medications. The control group was treated with basic treatment， and the observation group was treated with modified flavor of Taohe Chengqi Decoction. Observe the treatment effect and fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， 24 h urine protein， cholesterol， and triglyceride. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， 24 h urine protein， cholesterol， and triglyceride in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The efficiency （71.43%） was higher than that in the control group （45.71%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified flavor of Taohe Chengqi Decoction in treating patients with diabetic nephropathy has a definite effect， which can effectively reduce the blood glucose level of the patients and reduce the urine protein loss. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Patients with diabetic nephropathy; Flavored Taohe Chengqi Decoction; Blood glucose level

隨著人口老齡化和人們飲食習(xí)慣的變化，我國(guó)糖尿病合并腎病的發(fā)病率也在逐年上升。糖尿病腎病患者其腎小球出現(xiàn)硬化，腎臟功能出現(xiàn)障礙[1]。該病也是糖尿病并發(fā)癥的一種。臨床上認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病，與患者家族遺傳、免疫力低下、代謝能力紊亂和凝血因子缺失有關(guān)[2]。該研究中，選取2017年2月—2019年2月收治的140例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，探討加味桃核承氣湯治療糖尿病腎病的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的140例糖尿病腎病患者，按照用藥不同隨機(jī)分為觀察組（70例）和對(duì)照組（70例）。觀察組，男38例，女32例;年齡35～80歲，平均（56.4±8.5）歲;病程4～30年，平均（13.1±2.5）年;對(duì)照組，男35例，女35例;年齡34～81歲，平均（56.8±8.1）歲;病程4～32年，平均（13.5±2.8）年。兩組數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 方法

對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)治療，內(nèi)容如下：①飲食控制：給予患者合理的蛋白質(zhì)補(bǔ)充。總熱量：25 cal/（kg·d），碳水化合物不超過(guò)總熱量的60%，動(dòng)物蛋白不超過(guò)1 g/（kg·d）;②低鈉攝入：伴隨高血壓或者水腫患者，其氯化鈉攝入量≤5 g/d;③降糖：停服其他降糖藥，統(tǒng)一口服糖適平（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940258）30 mg，3次/d。每日總劑量≤180 mg。如血糖仍不下降，則改用諾和靈（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090967）進(jìn)行皮下注射，劑量為0.3 U/kg。胰島素總量每天≤30 U。血糖平穩(wěn)后，調(diào)整劑量;④血壓控制：伴隨高血壓患者，給予口服開(kāi)博通（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986）15 mg/次，2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上，使用加味核桃承氣湯進(jìn)行治療。該藥方包括：核桃、太子參各 12 g、桂枝、大黃、芒硝各6 g、生黃芪 20 g、丹參 15 g、沙參 10 g。分早、中、晚 3 次服用，1 劑/d，250 mL/次。兩組患者均以2個(gè)月為1療程。

兩組患者治療周期均為2個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果。用顯效、有效和無(wú)效作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者頭暈、乏力等臨床癥狀消失，24 h消失尿蛋白定量減低率為50%以上，內(nèi)生肌酐清除率升高20%以上;患者血糖、血脂都恢復(fù)到正常水平;有效：患者臨床癥狀有所改善，24 h尿蛋白定量降低20%～50%;內(nèi)生肌酐消除率升高10%～20%，血壓、血糖值都沒(méi)有恢復(fù)正常;無(wú)效：患者病情沒(méi)有明顯的變化，甚至加重。

比較兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、24 h尿蛋白定量值、膽固醇值、甘油三酯值。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 總有效率

兩組患者治療效果比較，觀察組15例顯效，35例有效，20例無(wú)效，總有效率71.43%，對(duì)照組分別為顯效10例、有效22例和無(wú)效38例，總有效率為45.71%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.537，P<0.05）。

2.2? 各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患者空腹血糖值。餐后2 h血糖值、24 h尿蛋白定量值、膽固醇值、甘油三酯值比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

糖尿病腎病患者，由于受到多種因素的影響，其腎動(dòng)脈壁增厚，血液黏稠度增加，體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常。在糖尿病早期階段，由于其臨床癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診或者誤診[3-5]。臨床研究表明[6]，患者在發(fā)病早期，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，可以對(duì)其病情起到緩解作用。對(duì)于糖尿病腎病的治療，主要是通過(guò)對(duì)引起疾病發(fā)作的原因進(jìn)行控制，采取降血糖、降血脂、降血壓和控制蛋白質(zhì)飲食攝入等方法進(jìn)行治療[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8]，糖尿病腎病屬于“腎消”的醫(yī)學(xué)范疇。很多患者出現(xiàn)體虛、頭暈等癥狀。虛癥涉及五臟六腑，隨著病情發(fā)展，逐漸影響其他器官功能的發(fā)揮。因此，針對(duì)這種虛癥，需要以活血化瘀為主要目標(biāo)，治療腎虛為主。加味桃核承氣湯被廣泛應(yīng)用于治療婦科、內(nèi)科等病，通過(guò)幾味藥材的搭配，可以補(bǔ)氣養(yǎng)血，養(yǎng)脾胃，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)分泌失調(diào)之癥[9-10]。還可以活化胰島素細(xì)胞，達(dá)到滋陰補(bǔ)腎的目的。

該研究對(duì)兩組患者分別采用基礎(chǔ)治療和加味桃核承氣湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：觀察組的空腹血糖值。餐后2 h血糖值、24 h尿蛋白定量值、膽固醇值、甘油三酯值均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明加味桃核承氣湯治療糖尿病腎病患者，療效確切，可以有效的降低患者血糖值，減少尿蛋白排出量。值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張琪.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：39-40.

[2]? 薛劍，孫新語(yǔ)，周闖.腎功、尿微量白蛋白水平與2型糖尿病患者發(fā)生腎病的相關(guān)性分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（6）：702.

[5]? 朱曉賓.早期糖尿病腎病臨床診斷中尿腎功檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（2）：86.

[6]? 周曉光，楊俊.血清RBP與腎功指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（34）：4856-4857.

[7]? 詹頡，張華，閆福堂，等.血清NGAL與Cr，BUN，RBP，Cys-C聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：100-103.

[8]? 楊厚清.尿腎功四項(xiàng)檢測(cè)在糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值探討[J].中外女性健康研究，2016（11）：58-62.

[9]? 高向陽(yáng).血清RBP與腎功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病腎病中的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（4）：557-558.

[10]? 李鴻燕，張麗敏，王永和.腎衰寧對(duì)2型糖尿病腎病患者腎功的改善[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：53-54.

（收稿日期：2019-11-03）[作者簡(jiǎn)介] 吳雪（1987-），女，遼寧莊河人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科臨床。