運用醫院資源規劃管理系統構建手術室高值耗材寄售管理平臺的研究

陳 銳 李 靜* 張 靜 羅 莎 劉 犇 吳 塵

傳統的手術室高值耗材管理主要為人工抄寫記錄Excel存檔的工作模式，而高值耗材有多品種和規格，包括止血類、防粘連類、補片類、吻合器類、動力刀頭類以及引流類等，使用頻次高，流通環節多，品種規格變化大，時常發生耗材去向不清的情況，查找費時費力，耗費大量時間盤庫，增加了運營成本，管理相對滯后[1]。傳統的手術室高值耗材管理會造成不必要的醫療糾紛，查對不嚴、溝通不暢導致耗材錯誤，是引起患者投訴、醫生滿意度低的常見原因[2-3]。為保證手術患者高值耗材使用規范和安全，減輕護士高值耗材管理工作量，華中科技大學同濟醫學院附屬武漢中心醫院手術室于2018年7-12月運用醫院資源規劃(hospital resource planning，HRP)管理系統，建立基于HRP管理系統的手術室高值耗材寄售管理平臺，將高值耗材實行一物一碼(二維碼)寄售管理，面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度地發揮資源效能，做到院外和院內全程供應鏈可追溯。

1 高值耗材寄售管理平臺設計

1.1 寄售管理平臺架構

手術室高值耗材寄售管理平臺由服務器端和客戶端組成，服務器端包含數據庫服務器和應用服務器。①管理平臺采用客戶機與服務器(client/server，C/S)和瀏覽器與服務器(browser/server，B/S)結合模式，應用Android平臺設計，交互數據采用遞增式更新；②HRP管理系統分別與醫院辦公自動化(office automation，OA)系統、醫院信息系統(hospital information system，HIS)、財務系統、手術護理以及武漢市陽光采購平臺做接口，進行數據對接；③配合使用無線藍牙掃碼槍、移動掌上電腦(personal digital assistant，PDA)及計算機(personal computer，PC)等硬件設備，利用4G網絡，PDA可長時間待機接入與內網相通的WiFi。高值耗材寄售管理平臺架構見圖1。

圖1 手術室高值耗材寄售管理平臺架構示圖

1.2 寄售管理平臺功能

1.2.1 申領管理

編輯寄售高值耗材套餐及物資查詢可采用首拼字母及代碼查詢。在申領管理中提交物資申領單，審核、保存后審批，系統設置修改權限，方便管理者增減申領。各崗位均可在物資申領查詢中輸入科室、日期及申領編號中任意一項，查看申領計劃。

1.2.2 采購訂單

對申領計劃，供貨商在線接收訂單，處理訂單、錄入耗材信息(批號、效期及注冊證編號等)，生成打印耗材條碼，手術后可在線瀏覽申領物資物流，動態管理，也可在線對賬，上傳發票信息。

1.2.3 二級庫管理

在調撥單界面科室，掃碼一級庫的寄售物資二維碼，進行科室二級庫入庫，掃碼時系統自動帶出所掃物資二級庫庫存。①從倉庫進行寄售物資領用，輸入患者住院號或ID號，自動帶出患者信息，掃描實物高值耗材寄售物資序列號，自動帶出物資相關信息，保存成功后點科室使用，物資狀態會變為已使用；②系統與手術醫生做綁定關聯，產生數據痕跡；③管理平臺設有修改掃碼定位與沖銷掃描功能，方便初期調整；④管理平臺設置有手術間管理，記錄寄售高值耗材二級庫發放到手術間的數量和品種規格、手術間未使用高值耗材的歸還以及各手術間高值耗材借用等信息。

1.2.4 查詢與報表

對于高值耗材情況可分任意時間段、任意區域、任意人員角色和任意耗材種類進行統計查詢。高值耗材管理負責人、各管理部門均可在此界面查詢住院及門診患者高值耗材使用流程，包括高值耗材使用數量、金額及品種與規格等。運行數據還可進行醫生、手術方式及科室等多維度數據分析以及耗材使用的精準評價，支持成本分攤與歸集，通過降低耗材占比合理控制成本。

1.2.5 收費編碼錄入及高值耗材寄售維護

建立高值耗材主數據字典，對應物資收費編碼和物資掃碼關聯記賬，對數據進行標準化管理。初期將物資注冊證名稱、商品名稱和通用名稱做對應，逐步過渡到統一使用注冊證上標準商品名稱；可按醫療器械的無菌、植入、進口、收費及科室專用等屬性分類，將注冊證及效期進行數據錄入。

1.3 寄售管理工作流程

臨床科室在HRP管理系統中提交物資申領，系統生成采購訂單，審核后推送至供應商平臺，供應商提供每個高值耗材配置的二維碼身份證，通過一級庫和二級庫掃碼入庫，使用時應用PDA掃碼患者腕帶與高值耗材二維碼，關聯患者與高值耗材信息，使用后關聯手術醫生，高值耗材通過二維碼掃描技術完成全流程監控和使用追溯。管理部門在HRP管理系統內完成高值耗材的申購、入庫、保管、出庫、記賬及盤點工作。手術室高值耗材寄售管理流程見圖2。

圖2 手術室高值耗材寄售管理流程

2 高值耗材寄售管理平臺應用

2.1 研究資料

選取2018年1-6月武漢中心醫院手術室高值耗材寄售管理平臺應用前在用的153種292個規格的高值耗材使用頻次數據及2018年7-12月管理平臺應用后的相關數據，對比分析管理平臺應用前后高值耗材使用數據的差異性。

2.2 觀察與評價指標

比較管理平臺應用前后高值耗材盤庫效率、記賬準確率和相關護理差錯情況。①盤庫效率主要比較日盤庫時間和周盤庫時間；②記賬準確率主要比較高值耗材掃碼關聯的記賬準確情況；③相關護理差錯情況指由于高值耗材使用前核對、供應商和耗材資質審核、耗材有效期及耗材臨床使用供應不及時導致的護理差錯不良事件。

2.3 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料進行x2檢驗，計量資料呈正態分布行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.4 應用結果分析

2.4.1 高值耗材盤庫效率情況

手術室高值耗材寄售管理平臺應用后，日盤庫時間和周盤庫時間分別為(0.25±0.17)h和(1.5±0.83)h，較平臺應用前的(2±0.22)h和(5.5±1.21)h明顯減少，其差異有統計數意義(t=2.7，t=1.9；P＜0.05)。

2.4.2 高值耗材掃碼關聯記賬準確率

手術室高值耗材寄售管理平臺應用后，高值耗材掃碼關聯記賬準確率由應用前的94.20%提高到98.99%，平臺應用前后比較差異有統計學意義(x2=47.794，P＜0.05)。

2.4.3 高值耗材相關護理不良事件情況

手術室高值耗材寄售管理平臺應用后，因高值耗材使用前核對、供應商和耗材資質審核、耗材有效期及耗材臨床使用供應不及時導致的護理差錯不良事件由平臺應用前的5例、3例、5例和8例減少為0例、0例、0例和1例，平臺應用前后比較差異有統計學意義(x2=2.31，x2=1.62，x2=2.08，x2=2.79；P＜0.05)。

3 高值耗材寄售管理平臺應用效果

3.1 提高盤庫效率

在高值耗材使用查詢界面對手術室二級庫高值耗材盤點，報表可自動生成，減少手工差錯，做到環環相扣，日盤庫時間由2 h降為0.25 h，周盤庫時間由5.5 h降為1.5 h。高值耗材寄售管理平臺使盤點流程更加科學合理，將護士從技術含量低，專業特性差的工作環節中解脫出來，節約了盤點時間，提高了工作效率[4]。

3.2 提高記賬準確率

HRP管理系統高值耗材寄售管理平臺的上線使原有系統802萬件/年業務量擴展到1813萬件/年，物資字段由17個擴展至33個，提高了精細化管理程度。管理平臺將物資編碼與耗材編碼一一對應，動態維護，掃碼關聯記賬，實現了高值耗材無縫閉環管理。高值耗材寄售管理平臺上線后高值耗材掃碼關聯記賬準確率明顯提高，方便、快捷的數據統計和信息共享可幫助一線管理者及時做出調整和改進，推進了高值耗材管理工作的標準化、流程化和自動化。

3.3 降低相關護理差錯

供應商準入授權，證照檔案電子化及效期管理，減少了供應商和耗材資質不合格、產品質量過期造成的患者安全及法規監管風險。通過HRP管理系統高值耗材寄售管理平臺的崗位授權、稽核校驗、審計監督和信息痕跡追溯機制，可做到事前防范、事中控制和事后監督[5]。管理平臺的寄售模式能及時獲知高值耗材的實時動態情況，保證物資的精準準備和迅速調配，減少了由于核對、資質、效期以及供應不及時導致的不良事件發生[6]。

4 高值耗材寄售管理平臺應用中亟待解決的問題

高值耗材使用頻次高，人工盤點效率低，耗材閑置和準備不及時等問題均影響耗材的滿意度評價。隨著精細化管理需求的提高，高值耗材申購、物流、出入庫數量、效期盤點以及人員使用等各項數據的信息化建設迫在眉睫，建立基于HRP管理系統的手術室高值耗材寄售管理平臺，實施高值耗材的寄售模式管理，可最大限度地發揮資源效能。但寄售管理平臺在應用過程中出現的問題需要及時解決。

4.1 供應商貼碼不規范

一物二碼現象偶爾會出現，給核對帶來較大工作量。解決方法是將二維碼的制作要求和貼碼方式，以文件形式發布在供應商平臺，設立貼碼不規范計分反饋，納入規范供貨誠信，只有按規范性流程操作，才能確保高值耗材條碼的準確性[7]。

4.2 統計時間節點不統一

系統習慣統計時間結點為0點到0點，修改設置為8點對8點的統計節點更符合手術室流程規律，統計的數據更精準。

4.3 PDA掃描時間長

通過增加無線網絡信號站點、工程師定期進行系統升級以及網速監測，可保證PDA掃描使用效果[8]。

4.4 多系統及多界面操作流程不便

手術護理系統、手術麻醉系統、HIS與HRP均為獨立系統，由于理解能力的不同往往達不到理想的效果，通過開放手術護理系統，使多系統數據共享，可消除信息孤島[9]。

5 結論

HRP管理系統是推進管理創新的工具，通過HRP管理系統的有機整合，實現了高值耗材全程智能、數據和信息化流程管理[10]。基于HRP管理系統的手術室高值耗材寄售管理平臺通過高值耗材寄售，梳理和完善組織責權設置、管理制度建設、流程優化、關鍵流程節點控制以及信息標準化等，可保障人財物運營一體化，達到高值耗材追溯監管目標，實現高值耗材的精細化管控，能提高高值耗材管理效率，為醫院耗材管控提供數字依據，可促進手術室高值耗材管理的數字化建設和發展[11-12]。