肺炎專用CT機房空氣消毒效果評價—應對新型冠狀病毒疫情的防控管理*

胡 靜 陳 輝 吳 柳 程伊蓮 程 琳*

多層螺旋C T 掃描是對新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)最直觀的診斷排查方式[1-2]。放射科如何順利開展CT檢查，杜絕交叉感染，確保醫(yī)患安全成為了全國醫(yī)務人員共同研究的問題[3]。2020年1月23日，陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院放射科聯(lián)合發(fā)熱門診設置了COVID-19專用CT機房，并對專用CT機房的空氣消毒方法進行了實驗評價研究。

1 資料與方法

1.1 檢測對象

檢測門診Definition As 128層螺旋CT(德國西門子公司)檢查室機房，面積約45 m2，以機房空氣中細菌菌落數(shù)為檢測對象。

1.2 儀器設備

采用紫外線殺菌燈(江蘇巨光光電科技有限公司)；SKW-DJX-G150等離子空氣消毒機(成都三康王消毒設備有限公司)；3111型CO2恒溫培養(yǎng)箱(美國Thermo Scientific公司)。

1.3 消毒方法

分別采用紫外線消毒燈、等離子空氣循環(huán)消毒機以及紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機3種消毒方法進行CT機房空氣消毒，每日采集3次樣本。

(1)紫外線消毒燈：根據(jù)機房面積，安裝30 W的直管紫外線消毒燈，燈管距地面約2 m[4]。在CT檢查結束、機房無人時每隔8 h開啟紫外線消毒燈，燈亮5～7 min后計時60 min關閉，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣[5]。

(2)等離子空氣消毒機：采用等離子空氣消毒機，在CT檢查結束、機房無人時，每隔8 h開啟消毒機，以≥1 000 m3/h的平均循環(huán)風量消毒60 min后關閉，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣[6]。

(3)紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機：等離子空氣消毒機以平均循環(huán)風量≥1 000 m3/h，24 h全日開啟，在檢查結束、機房無人時每隔8 h開啟紫外線消毒燈，燈亮10 min后計時60 min關閉，并關閉等離子空氣消毒機，靜置10 min后醫(yī)務人員進入機房采樣。

1.4 采樣方法

(1)采樣時間：均為消毒60 min，靜置10 min進行，每日分別采樣3次。

(2)標本采集：采用5點布位法，直徑為9 mm的營養(yǎng)瓊脂平板以沉降法采集；采集時將其蓋打開，扣放于平板旁暴露15 min，隨后立即送檢[7]。

(3)培養(yǎng)方法：將采集后的標本置于36 ℃±1 ℃恒溫箱孵育48 h，采用計算公式為細菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N(A×T)進行菌落數(shù)計算，式中A為平板面積(m2)，T為平板暴露時間，N為平均菌落數(shù)。

1.5 觀察與評價指標

對比采用以上3種空氣消毒方法后機房內(nèi)空氣的消毒效果，以細菌菌落數(shù)≤4 cfu/(皿·15 min)為合格。

1.6 統(tǒng)計學方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)結果進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用3種消毒方法后與消毒前相比均能達到消毒要求，3種消毒方法消毒前后比較差異有統(tǒng)計學意義(F=509.0，P＜0.05)。3種消毒方法效果對比發(fā)現(xiàn)，單純等離子空氣消毒機與紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機的消毒效果相比，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.717，P＜0.05)；綜合判定消毒效果最好的是紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機的消毒方法，見表1。

表1 三種消毒方法后CT機房內(nèi)空氣菌落數(shù)對比(cfu/平皿)

3 討論

3.1 空氣消毒方法的優(yōu)缺點

針對2019-nCoV對紫外線和熱敏感的特性，紫外線30 min或56 ℃ 30 min均能將其滅活[8]。此外常用消毒劑如75%乙醇、碘伏、中效季銨鹽、含氯類及過氧化物類等化學消毒劑在規(guī)定時間作用均可將其有效殺滅[9]。2019-nCoV的主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠傳播雖有待進一步考證，但已足以引起重視。注重對醫(yī)院環(huán)境的空氣消毒是阻斷飛沫傳播和氣溶膠傳播的有效手段。根據(jù)目前報道，可應用于2019-nCoV疫情期間的空氣消毒方法多采用噴霧法、紫外線消毒法、通風法等。但鑒于CT機房的構造及機器設備的特殊性，這幾種方法均有局限之處[10]。

(1)噴霧法：是目前應用最廣泛的空氣消毒法，一般采用500 mg/L有效氯消毒液，按10 ml/m3噴霧消毒。但CT機是由多種精密電子元件組成的設備，機房的溫度和相對濕度需保持在18～22 ℃和40%～60%的相對恒定狀態(tài)[11]。噴霧法會改變這種狀態(tài)，此外噴霧法的液體滲漏可能造成電氣設備的損壞，精密電子元件的腐蝕。有報道稱采用噴霧法時，需先將機器關閉，用塑料薄膜覆蓋機器后再消毒，但在取放塑料薄膜時可能會出現(xiàn)交叉感染，且多次開關機器會加快機器的損耗[12]。

(2)紫外線消毒法：是采用波長范圍為200～275 nm的C波紫外線進行照射，其殺菌能力強、效能穩(wěn)定[13]。但紫外線消毒法須在無人時進行，而患者的到來通常無定數(shù)，且消毒效果也將隨著時間的推移和人員的走動而降低[14]。此外，維護工程師曾指出其釋放的臭氧會對某些電子元件產(chǎn)生干擾，可能造成設備損害，影響圖像質量，且頻繁使用會加速CT機外殼的老化，縮短使用壽命。目前，大量文獻報道及專家共識中提出，紫外線對2019-nCoV的敏感性，具有良好的滅活效果，是針對此次疫情一定要采用的空氣消毒方法之一，為此對各個機房緊急加裝了紫外線消毒燈，并針對其消毒效果進行了對照實驗。

(3)通風法：是較為簡便的空氣消毒法，但CT機的無塵需求使得在機房設置時不能設計窗戶，因此大多CT機房都采用等離子空氣消毒機代替。等離子空氣消毒機是由等離子、過濾、靜電場等多種組合式消毒措施，其作用核心是等離子反應器，在強電場作用下可破壞細菌細胞膜，對微生物及氣溶膠均有良好的殺滅效果，具有高效殺菌性、高效降解性、低能耗、使用壽命長等優(yōu)勢，又因操作簡便，可實現(xiàn)人機共存，不受人員走動影響，可持續(xù)動態(tài)地進行消毒，彌補紫外線消毒燈的不足，達到較好的消毒要求[15-16]。

3.2 機房特性及消毒效果的選擇

根據(jù)3種消毒方法的對比，雖然3種消毒方法均能達到滿意的消毒效果，但疫情期間不可放松，必定要選擇最好的消毒方案。單純等離子空氣消毒機消毒效果最弱，而結合紫外線消毒燈后效果最強；單純紫外線消毒燈雖也能達到滿意的消毒效果，但由于必須在無人時進行，消毒效果持續(xù)時間也有限，因此基于對CT機房機器設備維護保養(yǎng)以及2019-nCoV對紫外線的敏感性，在疫情期間推薦使用紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機對專用CT機房進行空氣消毒，并對消毒的有效實施進行質量控制管理，制定符合規(guī)范和需求的消毒時間及次數(shù)。

3.3 專用CT機房消毒的質量控制措施

(1)消毒的原則：①隨時和定時，以≥1 000 m3/h的平均循環(huán)風量24 h不間斷使用等離子空氣消毒機，在檢查結束，無人時采用紫外線消毒燈消毒60 min，每日3次；②消毒防護，紫外線消毒時關閉所有門窗，禁止人員出入，消毒結束后靜置10 min方可進入；③多模式結合消毒，針對2019-nCoV的特性，只進行空氣消毒是不夠的，還需結合對機器設備、物體表面和地面消毒才能達到完善的消毒模式[17]；④人員管控，盡管已采用較完善的消毒方法，但仍需注意進入機房的人員管控，要求工作人員需進行二級防護后方可進入機房，行動不受限的患者盡量不予家屬陪同而獨自進入，避免交叉感染的發(fā)生。

(2)器材的使用與維護：選擇符合國家標準的紫外線消毒燈，結合《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》和實際需求，安裝懸吊式燈管，燈架輔以拋光鋁板反光罩，為保證消毒的有效性，每周用75%的酒精擦拭清潔燈管。應用等離子空氣消毒機進行不間斷動態(tài)消毒時，應注意電路保護，在進行紫外線消毒時可暫時關閉機器；每日用季銨鹽消毒濕巾擦拭清潔出風口活葉和機器表面[18]。

(3)消毒的監(jiān)測與記錄：①實行責任制管理，整理編寫《新型冠狀病毒肺炎專用CT機房消毒登記表》，記錄紫外線燈管編號、首次使用時間、每次照射的起止時間以及照射累計時長等；②等離子空氣消毒機使用時間、時長以及擦拭清潔器材的時間；③定期進行空氣細菌菌落數(shù)檢測，確保達到滿意的消毒效果。

4 結論

為全力應對2019-nCoV疫情，保證專用CT機房使用過程中的安全性，采用紫外線消毒燈結合等離子空氣消毒機可實現(xiàn)對CT機房空氣的持續(xù)循環(huán)消毒，既能減少對機器設備的損害，又能最大化的杜絕交叉感染，確保醫(yī)患安全，是值得推行的消毒方法。