急診介入手術患者合并新型冠狀病毒感染的防控管理實踐

楊 清 李中會 徐春霞 何 禮 劉麗娟 程 琳*

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)具有極強的傳染性，新型冠狀病毒(2019-nCoV)的主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播及接觸傳播，無癥狀潛伏期仍具有傳染性[1]。目前，國家政府、各級醫院以及全國人民均在積極對抗疫情[2]。疫情仍處于防控關鍵階段，同時也正值心腦血管意外高發時期，較多出血、腦卒中及心肌梗死等急診患者必須盡快行急診介入手術治療，在此期間若合并確診或疑似2019-nCoV感染時，確保介入急診手術順利開展，減少醫務人員與患者交叉感染尤為重要。為此，本研究探討急診介入手術患者合并新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)關鍵階段的防控管理，為介入手術室防控COVID-19疫情提供參考。

1 介入專用隔離手術間術前準備

1.1 人員配備及培訓

COVID-19疫情發生后，陸軍軍醫大學第一附屬醫院多次召開關于COVID-19的診療和防控工作培訓，放射科立即成立應急管理小組，針對介入手術室環境布局及工作人員情況，確立介入專用隔離手術間，指定介入手術室組長負責物資管理發放、人員調配以及登記上報工作，選定技師、護士專門負責介入專用隔離手術間的各項工作，組織全體技師、護士進行專項培訓，通過文件、視頻及課件等方式組織理論學習，全面掌握2019-nCoV相關知識，建立健全消毒隔離防護制度及醫療廢物管理制度。

正確穿脫防護用品是減少交叉感染做好雙向防護最重要的措施，因此需對技師、護士進行操作培訓并逐一考核，其內容包括手衛生、穿脫防護用品標準流程，確保人人掌握，最大化減少交叉感染。介入醫務人員穿戴防護用品具體操作流程見圖1。

圖1 介入醫務人員穿戴防護物品操作流程

放射科是醫院介入手術平臺，主要配合血管外科、心臟外科、神經外科和神經內科等科室介入手術，共有3個手術間，每臺手術均配備1名技師和1名護士。在疫情期間對人員進行合理配備：①抽選感染防護意識較強的2名技師和2名護士專門負責COVID-19患者專用介入手術室工作；②由1名技師和1名護士搭檔，連續值班14 d，值班期間電話24 h暢通，接到相關科室急診介入手術時30 min內到達；③接診疑似或確診COVID-19患者手術則需要單獨居住隔離，14 d值班結束仍需單獨居家隔離，換另一組技師、護士值班，滿14 d后再輪換；④所有人每日早晚都需監測體溫并記錄，隨時關注自身有無感染癥狀及體征，如有異常立即上報并規范就診。

1.2 手術間布局準備

選定患者通道入口處的DSA3室作為專用隔離手術間，只做確診或疑似感染患者，并在門口張貼標識“疑似/確診新型冠狀病毒感染手術，無關人員不得進入”。持續開啟等離子循環風空氣消毒器，室內無人時紫外線燈管照射消毒每日2次。根據手術種類，手術間內只留手術所需儀器(DSA設備、高壓注射器、吸引器、氧氣裝置等)及物品(術中所需耗材)。DSA設備的球管及探測器使用一次性介入手術包中透明塑料包裹，手術床及枕套上先鋪橡膠單，再用雙層一次性墊單覆蓋，治療室臺面及高壓注射器針筒以下部位使用一次性透明墊單包裹。手術間垃圾桶使用雙層黃色垃圾袋套好，銳器盒外貼上2019-nCoV感染銳器。備好兩瓶3M愛護佳免洗手消毒液，急救車放在操作間靠近手術室入口旁，方便需要時及時推入使用。

1.3 個人防護物資準備

按照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[4]執行：①對專用隔離手術間參與手術的介入醫生和護士執行三級防護標準穿戴一次性帽子、N95防護口罩、護目鏡、鉛衣、鉛圍脖、一體式防護服、一次性手術服、一次性鞋套、自制防護面屏及無菌手套等；②技師、麻醉師則采用二級防護標準穿戴一次性帽子、N95口罩、防護服、護目鏡、一次性乳膠手套、一次性鞋套和面屏。

1.4 介入醫生和患者的準備

介入應急管理小組與院感部門及各介入急診科室負責人溝通協調，確定合并COVID-19患者的急診介入手術篩查及轉運流程。

1.4.1 手術患者篩查確認

(1)擇期介入手術：所有急診及擇期介入手術患者需由介入相關科室住院總值班提前篩查確認，根據病史、臨床表現及影像資料判斷，對于有疫區接觸史、出現發熱、乏力、干咳、咽痛、腹瀉以及肺部CT有磨玻璃樣改變任一癥狀的擇期手術患者，必須先行2019-nCoV檢測排除感染后才能手術[5]。

(2)急診介入手術：對有以上癥狀但需行介入急診手術患者，來不及排除COVID-19的情況下，術中嚴格做好防護隔離措施，同時進行2019-nCoV檢測[5]。對確定行介入手術患者由住院總值班電話通知介入手術室值班護士和技師，并告知值班人員患者大致情況；由介入主刀醫生進行簽字談話，談話醫生及簽字家屬均需戴口罩、手套等防護用品避免污染病歷資料，同時匯報科領導及院感部門，并做好雙向防護。

1.4.2 確定轉運通道

院感部門、介入手術室及介入相關科室共同制定確診或疑似感染急診介入患者轉運通道，對所經過的地面或墻面粘貼轉運標識，并拉好警戒線，對轉運途中電梯或門出入口處放置避污紙，進出使用避污紙按開關。由相關科室住院總值班和護工穿戴好防護用品護送患者從專用通道進入介入專用隔離手術間，并在該房間完成所有術前準備。轉運完成后，用含氯消毒劑擦拭轉運平車后放于該手術間內。

1.4.3 介入醫生管理

對所有需要進入介入手術室的醫生和麻醉師，入室和離開時均由護士測量體溫并記錄，根據手術情況盡量精簡入室醫生人數。參觀學習人員不能進入專用隔離手術間。對醫生消毒隔離及防護用品佩戴指導和檢查，合格方能上臺手術。

2 介入專用隔離手術間術中防護措施

進入隔離手術間的介入醫生、護士手術期間不得隨意進出手術室，護士提前備齊用物及耗材，盡量減少開門次數，避免二次污染。局麻患者進入手術間需佩戴口罩，全麻患者術后需對麻醉機進行嚴格消毒滅菌處置。

2.1 介入技師

介入技師提前根據病情及醫生要求抽吸好對比劑并排氣后，盡量固定在DSA操作間進行介入影像技術操作，必要時按需傳遞手術所需物資給介入護士，如術中特殊情況需要進入手術間并接觸到患者污染物等，不能直接返回操作間，需要脫掉污染防護用具，重新穿戴防護用具后方可回到操作間。

2.2 介入護士

三方核查后，使用3M愛護佳免洗手液進行手部衛生消毒，建立外周輸液通道，安置體位，接心電監護，根據病情吸氧，按需留置導尿，全麻時協助麻醉醫生，開啟一次性無菌介入手術包，添加無菌物品及耗材，協助鋪單，全程配合手術，并在白板上記錄手術情況，方便術后補錄護理相關資料。

2.3 介入醫生

嚴格外科手部消毒，防護物品穿戴好后進入手術間，術中操作輕柔，避免產生氣溶膠，盡量減少地面污染。嚴密觀察病情，快速安全完成手術。

3 介入專用隔離手術間術后處置及消毒

3.1 術后人員處置

(1)患者處置：手術結束，三方核查后患者由住院總值班或指定醫生按轉運通道運送至隔離病房，并對轉運專用平車進行終末消毒。

(2)醫務人員處置：離開手術間的醫務人員必須嚴格按照穿脫防護用品標準流程操作，用流動水嚴格七步洗手法認真搓揉清洗雙手，認真清洗鼻孔，雙耳用75%乙醇棉簽消毒，用生理鹽水點眼，防治結膜感染，沐浴后方可離開[6]。介入醫務人員穿脫防護用品操作流程見圖2。

圖2 介入醫生和護士穿脫防護物品操作流程

(3)文書管理：醫生、護士及時完成病歷資料書寫歸檔。

3.2 醫療垃圾處置及終末消毒

介入專用隔離手術間術后醫療垃圾處置及終末消毒要嚴格遵循《醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范》[7]執行，用物處置及終末消毒人員必須穿隔離衣、戴一次性帽子、N95口罩及無菌手套進行消毒清潔。

(1)醫療垃圾處置。所有醫療垃圾分類處置，穿刺針及銳器置入銳器盒并密封，所有醫療廢物及一次性墊單均放入雙層黃色醫療垃圾袋，分層封口密閉，并在封口處粘貼“ 新型冠狀病毒肺炎感染”標識，并由專業人員轉運處置。

(2)手術間終末消毒。①術中使用的鉛衣、鉛圍脖使用75%酒精紗布擦拭消毒后懸掛于鉛衣架上晾干；②護目鏡、面屏使用1000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min，清水沖凈待干備用；③器械臺、治療臺及手術床表面使用1000～2000 mg/L含氯消毒液濕式擦洗，保持15 min以上再清水擦拭；④DSA設備、高壓注射器使用75%的酒精或2%雙鏈季銨鹽消毒劑擦拭消毒；⑤地面使用2000 mg/L含氯消毒液濕式拖地，作用30 min后清水拖地，有患者血跡、體液、嘔吐物等污染時，先用吸水材料清理可見污物，使用2000～5000 mg/L含氯消毒液噴灑該處，保持30 min后用毛巾擦拭清理，使用后毛巾丟棄于醫療垃圾袋內；⑥隔離手術間的清潔用具，使用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后清洗、擠干及單獨晾干，不能混用。手術間終末消毒后須行物體表面和空氣質量檢測，合格方能進行下一臺手術。

4 醫護人員及患者的心理疏導

COVID-19疫情發生突然，2019-nCoV傳播方式多，傳播速度快，短時間內出現大量COVID-19患者，加重了人們的猜疑和擔心，容易引起恐懼心理。多方面原因致防護設備供應短缺，臨床使用緊張，加之醫護人員出現感染、受市區內交通出行限制致使醫務人員的衣食住行保障出現問題等因素，醫務人員及患者容易出現焦慮，擔心感染發生[8]。加強對醫務人員及患者的心理疏導工作是抗擊COVID-19疫情關鍵階段防控管理的重要環節。

4.1 醫護人員心理疏導

科室組建心理疏導小組，為科室人員提供線上線下心理門診，接受科室人員心理咨詢。保證信息暢通，及時公布、學習COVID-19新動態，掌握防控方法，制定各種流程，及時與醫院各部門溝通，合理安排工作，安撫好疫情休假和在家隔離人員，及時收集個人及家庭困難情況并積極回應，對合理要求由組織及時幫助解決，降低焦慮和恐懼，使其以樂觀、積極的心理狀態投入到工作中去[1，9]。

4.2 患者及家屬心理疏導

醫務人員應根據患者實際情況予以人文關懷護理，鼓勵支持患者做好防護措施，告知其一切信息以官方發布為主，對于不確定信息不信謠不傳謠，積極配合治療，增強抵抗力，早日康復。

5 結論

在抗擊COVID-19疫情的關鍵階段進行有效的防控管理，對于避免未能確診的COVID-19感染者而導致急診介入患者及醫護人員交叉感染具有重要意義[10]。因此，必須嚴格執行醫院及科室疫情防控方案及制度，加強2019-nCoV防控管理，以確保介入手術室各項工作正常運行。