中藥聯合微波治療慢性前列腺炎的臨床療效

韓兵，張玉杰

(中國中醫科學院廣安門醫院南區外科，北京 102618)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是成年男性常見、多發病[1]，在我國發病率為6%～32.9%[2]。CP大多為青壯年發病，多數呈慢性遷延性，臨床常表現為下尿路癥狀，包括尿頻、尿急、尿不盡及夜尿等；此外，CP易合并泌尿系統、生殖器系統及肛門直腸相關疾病，給患者帶來長期的痛苦和經濟負擔[3]。隨著年齡的增長,CP治療后容易復發，因此CP的診治成為當前泌尿男科研究的重點[4-6]。微波治療作為一種物理療法，近年來被廣泛應用于CP的治療，臨床療效已得到認可。微波治療時，組織細胞吸收微波后可產生局部熱效應、微循環效應及輻射共振，進而促進前列腺血液循環，加快局部炎癥因子清理，起到較好的治療作用。本研究主要分析中藥聯合微波治療CP的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2015年8月中國中醫科學院廣安門醫院南區外科門診收治的120例CP患者為研究對象。納入標準：①符合CP西醫診斷標準，參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[6]、美國國立衛生院前列腺炎分類標準[7]；②符合CP中醫診斷標準《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)》[8]和《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[9]；③年齡18～80歲；④病程≥3個月；⑤患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并前列腺癌患者；②合并精囊炎患者；③合并慢性附睪炎患者；④合并重度精索靜脈曲張者；⑤合并尿道狹窄患者；⑥合并有嚴重心腦血管疾病，肝腎及造血系統嚴重原發病的患者；⑦合并精神病、嚴重神經癥患者；⑧過敏體質或對試驗藥物成分過敏者；⑨急慢性腹瀉患者。

上述患者采用隨機數字法分為中藥組、西藥聯合微波組、中藥聯合微波組，每組40例。三組患者年齡、婚姻狀況、身高等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究獲得中國中醫科學院廣安門醫院醫學倫理委員會批準。

表1 三組CP患者一般資料比較

CP：慢性前列腺炎；a為F值，余為χ2值

1.2治療方法 中藥治療組：采用活血利濕方治療。成分：桃仁9 g、赤芍15 g、公英15 g、地丁15 g、小茴香10 g、覆盆子15 g、生薏米仁20 g、陳皮10 g。氣滯血瘀型上方加莪術10 g、白芷10 g、紅花5 g。濕熱下注型上方加萹蓄10 g、瞿麥10 g、六一散20 g。腎氣虧虛型加山藥20 g、山茱萸10 g、熟地黃10 g，加水500 mL，煎煮濾汁150 mL，分早、晚兩次服用，每日1劑，連續治療8周。

西藥聯合微波組：采用甲磺酸左氧氟沙星(上海普康藥業有限公司生產，批號：6130240039，規格：0.1 g×24 s，成人每日200 mg，早晚2次口服)、鹽酸特拉唑嗪(重慶華森制藥股份有限公司生產，批號：C14200008275，規格：2 mg×10 s，每次2 mg,每日口服1次)聯合微波治療，微波強度為10 W，保持30 min，每周2次，連續治療8周。

中藥聯合微波組：在中藥治療組基礎上聯合前列腺微波治療。患者參加本試驗期間禁用任何其他治療前列腺炎的方法及藥物。

1.3觀察指標 ①比較三組患者治療前、治療4周、治療8周的中醫證候積分，依據中醫《血管性癡呆辨證量表》評定：最高分為30分，7～14分為輕度，15～22分為中度，23～30分為重度[10]。②比較三組患者治療前、治療4周、治療8周的美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index,NIH-CPSI)評分,項目1～9總積分為43分，項目 1～4測量患者的疼痛或不適,總積分0～21分,其中疼痛部位0～6分,疼痛的頻率0～5分,疼痛的嚴重程度0～10分；項目5～6是關于排尿癥狀的問題,積分0～10分；項目7～9是對生活質量的影響,總積分0～12分[11]。③安全性評價：比較三組患者治療后的不良反應發生情況，如腎功能損傷、胃腸道反應等。

1.4療效評定標準 中醫證候療效判斷標準分為4級。①痊愈：臨床癥狀評分較治療前評分減少≥90%；前列腺液檢查連續2次正常；指診：前列腺壓痛消失、質地正常或接近正常。②顯效：臨床癥狀評分較治療前評分減少≥60%但<90%；前列腺液檢查連續兩次白細計數較治療前減少≥60%；指診：前列腺壓痛及質地均有改善。③有效：臨床癥狀評分較治療前評分減少≥30%但<60%；前列腺液檢查連續兩次白細胞計數較治療前減少≥30%但<60%。④無效：臨床癥狀評分較治療前評分減少<30%；前列腺液檢查連續兩次白細胞計數較治療前減少<30%或無變化[12]。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1三組患者臨床療效比較 中藥組、西藥聯合微波組、中藥聯合微波組總有效率分別為77.5%(31/40),57.5%(23/40)、87.5%(35/40)，各組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=7.809，P=0.035)，中藥聯合微波組總有效率高于中藥組、西藥聯合微波組(χ2=4.495，P=0.023；χ2=3.862，P=0.018)。各組臨床療效比較差異有統計學意義(χ2=12.490,P=0.041)，中藥聯合微波組臨床療效優于中藥組、西藥聯合微波組(Z=2.119,P=0.034；Z=3.535，P<0.001)。見表2。

表2 三組CP患者臨床療效比較 (例)

CP：慢性前列腺炎

2.2三組患者治療前后中醫證候積分比較 三組間中醫癥狀評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療4周、8周，三組中醫癥狀評分呈下降趨勢，中藥聯合微波組各時點的中醫癥狀評分低于中藥組和西藥聯合微波組，時點間、組間和時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3三組患者治療前后NIH-CPSI評分比較 三組間NIH-CPSI評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療4周、8周，三組NIH-CPSI評分呈下降趨勢，中藥聯合微波組各時點NIH-CPSI評分低于中藥組和西藥聯合微波組，時點間、組間和時點間交互作用差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 三組CP患者治療前后中醫癥狀評分比較 (分，

CP：慢性前列腺炎

表4 三組CP患者治療前后NIH-CPSI評分比較 (分，

CP：慢性前列腺炎；NIH-CPSI：美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數

2.4安全性分析 中藥組胃腸反應3例(7.5%)，西藥聯合微波組腎損傷2例、胃腸反應2例，不良反應發生率為10.0%，中藥聯合微波組腎功能損傷1例(2.5%)，三組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.875，P=0.392)。

3 討 論

目前CP的發病機制還沒有完全明確，主流觀點認為CP的發生是感染[13]、損傷[14]、免疫[15]、內分泌[16]和異常的盆底神經肌肉活動[17]共同作用的結果。因此，治療CP方案中各種方法大多是以改善患者癥狀為主，中醫藥因其辨證論治及綜合整體等觀點在治療CP方面有顯著優勢[18-20]。

CP屬于中醫學“精濁”“白淫”“勞淋”等范疇，CP的中醫學病機主要以濕、熱、瘀、虛為主。方中桃仁、赤芍、小茴香為君藥，以活血化瘀止痛，蒲公英、地丁、生薏米仁為臣藥，以清熱利濕解毒，陳皮、覆盆子為佐藥，以健脾益腎扶正，全方共用以活血止痛，清熱祛濕，健脾益腎，適用于CP治療。微波是一種高頻電磁波，微波治療CP的原理是根據人體局部對微波的敏感性差異，正常組織與病變組織對一定波長的光能量照射有選擇性吸收,利用微波作用于前列腺病變組織，使其吸收并產生熱效應，使前列腺組織溫度升高，局部血液循環加快，從而促進局部組織的新陳代謝，達到治療的目的。

本研究結果顯示，中藥聯合微波組的總有效率高于中藥組和西藥聯合微波組，說明微波可經直腸透入與其毗鄰的前列腺，促使腺體內溫度升高，進而擴張組織血管，增快血運，改善前列腺的血液循環，增強白細胞吞噬功能，加速局部新陳代謝產物和毒素的排出，從而促進炎癥的吸收，提高患者生活質量。本研究結果還顯示，在治療4周和8周時，中藥聯合波治療組的中醫癥狀評分和NIH-CPSI評分改善更顯著，提示中藥聯合微波可以更好地改善患者癥狀，提高患者的生活質量，進一步揭示了該方劑可消腫利水、軟堅散結、理氣安中，既可逐瘀通經、舒經理絡，又可利尿通淋、清熱利濕，行氣止痛之功效。活血利濕方可清熱利濕、活血化瘀，同時兼具消炎清熱、抗菌利濕的作用，成海生[21]研究了清熱利濕活血化瘀治療CP的效果發現，清熱利濕活血化瘀湯治療CP的療效明顯優于單純西藥治療。李松等[22]采用微波聯合中藥治療Ⅲ型前列腺炎的臨床療效顯著。本研究結果與上述研究相符，表明中藥聯合微波組治療CP的效果更顯著。

綜上所述，中醫藥辨證論治聯合前列腺微波可提高臨床療效，降低NIH-CPSI評分及中醫證候評分，提高患者生活質量。