血液透析用水處理設備與感染控制的關系

丁榮

【摘 要】血液透析是治療急慢性腎功能衰退患者的一種常用方式，是以血液透析機替代患者腎臟的功能，從而達到治療的目的。在透析治療中使用的透析液成分中的99.31為水，1個患者每年的透析用水量為15000～30000L，因此，為確保透析治療過程的安全性和有效性，須保證透析用水的水質優良，且須避免出現感染。由此可知，血液透析用水處理設備的重要性?；诖耍瑢ρ和肝鲇盟幚碓O備與感染控制的關系進行研究，僅供參考。

【關鍵詞】血液透析用水處理設備;日常維護;感染控制

引言

水處理系統在整個血液透析治療過程中扮演著關鍵角色，血液透析的治療效果以及患者的生命安全與其密切相關。水處理系統若發生問題將影響整個血液透析工作的開展，這就要求工作人員在日常工作中做好對水處理系統的監測與質控維護，開展好預防性維護工作，確保設備處于安全、最佳的工作狀態，保證設備的正常制水，為臨床工作的正常開展起到保障作用。

1血液透析用水處理設備的實際應用

血液透析過程是將人體內的血液引到體外的透析機中并存儲于設備的空心纖維中，透析液位于空心纖維外，空心纖維內外的液體通過彌散、對流等方式進行物質交換，以達到酸堿、蛋白質平衡，并清除人體內過多的水分，經凈化后，符合人體需求的血液被重新輸回人體內。透析液是由藥物和透析用水組合而成的混合物，每例血液透析患者1次治療需使用120～150L的透析用水，每周至少需使用300L的水，而1個正常人每周最少的水攝入量僅為12L。若透析用水的水質存在問題或水中含有有害物質，則會影響血液透析患者最終的治療效果，甚至會給其帶來無法挽回的負面影響。血液透析用水處理設備是血液透析治療過程中檢測水質、控制水質的關鍵，而開展合理的日常維護是避免感染的主要方法之一。目前，臨床上使用的血液透析用水處理設備包括3個部分：預處理系統、反滲透系統及反滲水分配系統。

2水處理系統的工作流程簡介

水處理系統包含從市政（含自?。╋嬘盟催M入水處理設備的連接點到設備所生產水的使用點之間所有裝置、管路及配件（或配套設備），如電氣系統、前處理部分（包括原水泵、砂濾罐、活性炭罐、樹脂罐、鹽箱、過濾器）、反滲機、供水循環管路及消毒系統等。水處理系統工作流程為：原水→原水泵增壓→砂濾罐→活性炭罐→活性炭罐→樹脂罐→精密過濾器過濾→反滲機產水→供水循環管路。

3血液透析用水處理設備和感染控制的策略

3.1嚴格規范操作

目前已取消了透析器復用，改用一次性透析器。為了避免交叉感染，透析機不得混用，醫護人員必須嚴格執行消毒隔離制度，嚴格遵循無菌原則，一次性醫療器械的購入、保存和管理要做到位，重視醫療器械的復用，做好消毒劑有效濃度監測，制定規范的醫療廢棄物處理辦法并有效落實，加強安全宣教，提高醫護人員的安全意識，在工作中做好自我防范，避免出現職業暴露問題，嚴格按照規章制度執行操作。

3.2反滲水系統和感染控制之間的關系

反滲水系統為血液透析用水處理設備的最后一環，系統的設計、材料的選擇直接關系到透析水質。因此，在系統的設計過程中，應盡可能保持分配供水管路走向簡單，并保持直線，避免出現冗余區域和長時間零流量;盡可能的縮短管路和減少使用配件和連接頭，才能夠將壓力損失降至最低，減少感染發生的概率;在供水循環管路的出水和回水等位置應設計合適的取樣點。管道尺寸應慎重地選擇，若尺寸較大，則會減小流速，從而增加細菌附著的概率;若尺寸較小，則會增大流速，從而增加壓損值。為有效避免感染的發生，需使管道內的水時刻保持湍流狀態，最低流速應該保持在1～3m/s。此外，管道材質和供水方式也需進行合理的設計。管道應盡量選擇抗菌效果好、內表面平滑度較高的材質，可降低細菌的附著率，同時，管道材質須能夠承受高壓及熱水、蒸氣、臭氧和化學等各種消毒方式，以保證在消毒過程中不會溶解析出金屬等物質。供水方式應根據實際情況進行選擇，可采用多種不同的方式完成供水。水箱為主要的緩沖裝置，應盡可能選擇不銹鋼材質，并將水箱底部設計成碗形或圓錐形，在水箱的最低處設計排液口，內部設計噴淋系統。

3.3加強使用培訓與考核

血液透析機的使用對專業技術要求較高，操作人員需要掌握設備的工作原理、基本結構、正確的操作方法、報警故障的現場處理及各種突發情況的緊急處理方法等，而臨床工程師還要掌握血液透析機的維修技能、質量控制、預防性維護、參數校準等相關專業技能，因此，應加強操作人員和臨床工程師的相關技能培訓和考核，制定可執行的培訓體系和考核制度，通過正面引導提升操作人員的實際操作技能和臨床工程師的工程技術技能，建立一個優質的透析服務團隊，進而降低安全隱患，提高血液透析機的風險管理水平。

3.4日常維護

定期對血液透析用水處理設備進行日常維護，如砂濾裝置、軟化裝置、活性炭裝置等均需定期再生，應根據實際的用水量，確定再生周期。工作人員需每周對砂濾裝置、活性炭裝置進行1次再生處理;每天檢查軟化裝置，按時補充氯化鈉，根據鹽的含量，定期對樹脂進行再生處理;應根據濾芯所在位置定期進行更換，一般的保安過濾器濾芯需一個月更換1次，砂濾裝置濾芯需7年更換1次，軟化裝置濾芯、活性炭濾芯需3年更換1次;即使在設備未使用時，也應保證持續的水電供應，以確保設備處于正常的工作狀態，避免微生物滋生對設備造成負面影響。水處理系統的生物膜及生物淤積也是日常維護處理的重點，任何水處理系統技術都不能夠杜絕生物的污染。生物膜的處理難度一般較大，一旦出現便會導致水質大幅度下降，因此，需定期消毒，尤其是水系統管路會出現不同程度的菌苔生物膜，需使用消毒劑予以處理并適當增加反洗的次數，將生物膜帶來的負面影響降至最低。

結束語

血液透析機是腎功能衰竭患者延續生命不可或缺的急救設備，屬于第3類高風險醫療器械。血液透析機的風險管理需要從實際出發，不斷落實風險管理決策，積極探索規范性、安全性、科學性的風險管理方案。在風險管理過程中，應不斷總結分析存在的風險因素，制定可執行的風險管理方案，實現周期性、動態化管理，杜絕院內交叉感染，防范醫療事故發生，確保血液透析機安全運行。

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（作者單位：上海寶樹醫療科技有限公司）