不同安氏錯牙合畸形Bolton 指數的Meta 分析

董雅莉，張嘯，白海，梁永強，全璐璐

（華北理工大學口腔醫學院,河北 唐山）

0 引言

Bolton 指數可以反映牙弓中是否存在牙冠寬度不協調的問題，并診斷不協調發生在上頜還是下頜，發生在前牙還是后牙。在臨床中治療不同安氏錯牙合畸形患者時，一定要注意拔牙方式是否會引起Bolton 指數的改變。因此我們在目前世界上已經發表的文獻中提取相關數據后進行Meta 分析，得到了可供臨床參考的結論。

1 資料與方法

1.1 制定納入與排除標準

為得到高質量的數據，結合研究的目的，我們制定了納入和排除標準。納入標準：（1）檢索12 到18 周歲因牙齒錯牙合畸形進行矯正的患者有關Bolton 指數研究的相關文獻；（2）研究類型統一確定為回顧性的研究；（3）國內外已經發表的中文及英文的相關文章；（4）文獻中涉及到拔除前磨牙并且計算患者的Bolton 比；（5）拔除前磨牙之后的Bolton 比以88%作為參考值[1]；（6）所選的牙列應該完整，所有恒牙（除第二磨牙）均完全萌出；（7）患者為第一次進行正畸治療。排除標準：（1）年齡大于18 周歲并且小于12周歲患者的相關文獻；（2）文獻中存在重復數據；（3）相關資料收集不全的文獻；（4）計算Bolton 比的方法不嚴謹的文獻；（5）拔牙方式的設計沒有考慮對照組的相關文獻。

1.2 文獻檢索

應用中國知網、萬方、維普、PubMed、The Cochrane library 、Web of Science 等中文及英文數據庫檢索12 到18 周歲因牙齒錯牙合畸形進行矯正的患者有關Bolton 指數研究的相關文獻。檢索時限為1997 年1 月～2018 年6 月。根據研究目的確定主題詞和副主題詞后制定檢索策略如下： 1.Orthodontics”[Mesh]；2.Malocclusion“[Mesh]；3.Tooth Crowding[ti,ab]OR Crowding, Tooth[ti,ab]OR Crowdings Tooth[ti,ab]OR Angle’s Classification[ti,ab]OR Angle Classification [ti,ab]OR Classification Angle’s[ti,ab]；4.1or2or3；5.Bolton [ti,ab]OR Bolton index[ti,ab]OR Bolton analysis [ti,ab]or Tooth size discrepancies [ti,ab]；6.4and5；7.Tooth Extraction”[Mesh]or Extraction, Tooth[ti,ab])OR Extractions, Tooth[ti,ab]) OR Tooth Extractions [ti,ab]；8.Bicuspids[ti,ab]) OR Premolar [ti,ab]) OR Premolars [ti,ab]；9.7and8；10.6and9。

1.3 文獻篩選及資料提取

先通過文獻標題和摘要篩選出符合納入標準的文獻，再通過閱讀全文來最終確定是否能夠納入。文獻資料應該完整，提取的資料應該包括以下項目：標題、作者、樣本量、發表時間、主要措施、對照措施、最終指標及結果。

1.4 納入文獻的質量評價

應用美國衛生保健質量和研究機構AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）進行質量評價，包括11 個條目。確定≥9 分為高質量文獻，≤5 分為低質量文獻，其他的均為中等質量文獻。

1.5 統計學處理

應用Revman5.3 數據分析軟件對文獻中提取的數據進行分析處理。計量資料包括:矯正前后的Bolton 指數平均差MD、標準差SD、樣本量N、95%可信區間CI。異質性檢驗通過Q 計算，多個研究結果異質性程度用I2表示，如果I2≤50%代表異質性可以接受。當P＞0.10 表明多個研究有同質性，則采用固定效應模型進行合并統計量；當P ≤0.10 時表明多個研究存在異質性，應該分析原因后采取相應的措施，然后采用隨機效應模型進行合并統計量。合并統計量通過z（u）檢驗進行計算，以此得到概率（P）值，如果P ≤0.05，則有統計學意義。統計分析的結果用森林圖的方式表示，圖中的橫線代表所有研究95%的可信區間上下限的連線，線條的長度反映了可信區間的范圍，兩者成正比例關系。（橫線上面的綠色小方塊為統計量的位置方塊，其大小表示了研究的權重大小。）豎線為無效線，跨越豎線就代表無統計學意義。

2 結果

2.1 檢索結果

初篩文獻290 篇，使用NoteExpress 文獻管理軟件排除重復、綜述類及不相關的文獻，全文瀏覽閱讀后確定納入24 篇。根據AHRQ 進行評價得到高質量文獻13 篇，中等質量文獻11 篇。

2.2 Meta 分析結果

2.2.1 不同錯牙合畸形Bolton 比的meta 分析結果

將14 篇文獻中Angle Class Ⅰ、Ⅱ、III 錯牙合畸形Bolton 比的14 篇研究[2-15]進行Meta 分析。經過分析得到前牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。而全牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。

2.2.2 不同拔牙模式得到的Bolton 比的Meta 分析結果

圖1 EX 、EX 全牙比比較

圖2 EX 、EX 全牙比比較

圖3 EX 、EX 全牙比比較

圖4 EX 、EX 全牙比比較

3 討論

在正畸治療中,重度擁擠患者常規采用拔牙矯治,我們通過對12 篇文獻[11,15-25]的定量合成分析發現常見的幾種前磨牙的拔牙方式均會引起Bolton 全牙比的改變。Bolton 報道說拔除四顆前磨牙進行矯正之后Bolton 全牙比會下降到87%～89%，拔牙之后不能再用拔牙之前的Bolton 全牙比來評價現有的咬合。

拔牙模式的選擇是由眾多因素決定的， Bolton 指數是其中一個，若矯治前Bolton 指數過高，那么可以盡量采用、拔牙模式來降低Bolton 全牙比；若矯治前Bolton 指數過低，那么可以盡量采用、拔牙模式來提高Bolton 全牙比。

致謝：本實驗是在梁永強副教授的指導下，在白海和全璐璐的協助下共同完成的，在此表示感謝。