探討主動提供VCT 服務對咨詢者近遠期的影響

曹慧，岑曉容，張天美，莫召翠，王福東

（桂林醫學院，廣西 桂林）

0 引言

我國的艾滋病形勢不容小覷，2003 年我國出臺了艾滋病“四免一關懷”的政策，其中包括免費提供艾滋病自愿咨詢檢測服務，艾滋病自愿咨詢檢測(Voluntary Counseling and Testing，VCT)是指人們經過咨詢，在充分知情和保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV 抗體檢測的過程[1]，是聯合國規劃署和WHO 提出的預防艾滋病的重要公共衛生策略之一[2]，自愿檢測包括：檢測前、后咨詢，預防性咨詢，支持性咨詢，特殊需求咨詢等。廣泛開展艾滋病自愿咨詢檢測可以促使等多人及早了解自己的人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染情況，及時接受抗病毒治療，改變危險行為，減少傳播，是艾滋病防治工作的干預策略之一[3]，隨著社區需求的變化及對HIV 感染者和艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome， AIDS）病人的管理、治療和支持方面的變化，艾滋病自愿咨詢檢測服務也在逐步演變，為提高防治艾滋病的宣傳效果，完善艾滋病綜合防治措施提供科學參考依據，本文將對主動提供VCT 服務對咨詢者近遠期影響進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2019 年2 月1 日至2019 年5 月31 日在桂林醫學院第二附屬醫院VCT門診的100位咨詢者，按照就診時間分為實驗組和對照組，其中實驗組男女比例33:17，年齡28-60 歲；對照組男女比例3:2，年齡20-62 歲，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

將2019 年2 月1 日-2019 年3 月31 日的咨詢者設為對照組，將2019 年4 月1 日-2019 年5 月31 日的咨詢者設為實驗組，由經過培訓的工作人員，按照尊重、自愿、保密的原則，在性病門診設置的VCT 診室，免費提供艾滋病自愿咨詢檢測服務，提供面對面的，一對一的咨詢指導和抗體檢測服務。

1.2.1 對照組

為咨詢者提供傳統的咨詢服務，以患者主動咨詢為主，發放艾滋病防范宣傳冊。

1.2.2 實驗組

為咨詢者提供積極主動的宣教服務，應用信息化手段，每位咨詢者均接受5 分鐘的PPT 講解，觀看2 分鐘的宣傳視頻，再針對每位咨詢者的自身因素及需求，提供個體化的咨詢服務，每次咨詢服務時間不小于10 分鐘。

1.3 療效判斷標準

采用調查問卷形式，了解咨詢者對于艾滋病相關知識的了解程度及對于了解艾滋病及艾滋病自愿咨詢檢測信息的來源。問卷包括25 道對錯題，每題兩分，共50 分；3 道選擇題。分別在咨詢前，咨詢后即刻及咨詢后3 個月填寫同一調查問卷。

1.4 統計分析

利用Excel 2003 軟件進行數據收集及處理和表格制作，采用SPSS 20.0 軟件進行分析，實驗數據均采用均數表示，兩兩比較用t檢驗，P＜0.05 差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷調查評分

見表1，全部咨詢后即刻、咨詢后3 個月效果明顯，但實驗組優于對照組，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組問卷調查得分比較分）

表1 兩組問卷調查得分比較分）

N 咨詢前 咨詢后即刻 咨詢后3 個月實驗組 50 39.71±3.69 46.26±4.25 40.80±4.62對照組 50 30.36±4.49 40.25±2.98 38.12±3.56 t 值 5.20 5.01 5.75 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 咨詢者一般信息

在眾多的宣傳途徑中，獲取防范艾滋病相關知識主要來自于網絡及電視，約60%，獲取VCT 相關信息主要來源于醫院，約69%，醫院為宣傳VCT 的主要途徑，通過課堂、社區、網絡、電視等途徑了解VCT 的咨詢者占少數。

3 討論

艾滋病的傳播速度快、病死率高，目前尚無治愈方法，是人類主要的致死性傳染病之一，嚴重威脅我國公民健康[4]。目前，我國艾滋病流行形式依然嚴峻，在“十二五”期間，國家多部門出臺18 個政策文件，各地區、各部門認真貫徹中央、國務院決策部署，落實艾滋病防治措施。2017 年初，國務院辦公廳印發了《中國遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》，為控制艾滋病疫情做了全面的工作部署。防治措施的第一條即提高宣傳教育，增加公眾艾滋病防治意識，目前通過發放宣傳材料，發揮社會公眾人物影響和電視、互聯網、微博、微信等媒體作用，但缺乏針對性。開展VCT 工作是進行艾滋病綜合防治與關懷工作的切入點和樞紐，艾滋病自愿咨詢檢測是發現感染者和艾滋病病人的有效途徑[5]，為其提供咨詢檢測、轉介治療，還能使大眾認識并改變危險行為，保護自己的生命健康。

我國自2004 年開始實施VCT 工作，規模發展較為迅速，VCT點每年都在增多,大眾對VCT 的意識有所提高，但檢測率仍較低。世界衛生組織的相關數據顯示，我國接受檢測的比例不高，各地VCT 門診工作開展很不平衡，部分地區利用率低，國內調查研究顯示，性病門診就診者的性病艾滋病相關知識知曉率較低，咨詢者所得到的艾滋病防護信息有限，造成以上現狀的原因，總結可能有一下幾點：第一，咨詢服務短，因皮膚科門診就診人數多，治療項目多，VCT門診無專職咨詢員，皆為兼職皮膚性病門診其他診療工作，為每位咨詢者提供的服務時間通常不超過十分鐘。第二，咨詢服務內容簡單，傳統的VCT 咨詢以填寫《檢測咨詢個案登記表》及發放防范艾滋病宣傳手冊為主，且內容比較簡單，如傳播途徑，預防措施等，雖然起到了一定的防范艾滋病宣傳作用，但效果還有提升的空間。本研究通過咨詢者以積極主動提供幫助的方式，利用信息化手段，采用講解PPT、觀看視頻的形式，為所有咨詢者提供科學、正確指導，同時根據咨詢者的個人因素，為其提供個體化服務，增加宣傳的力度，通過比較發現其近期影響效果確切，遠期效果良好，所以積極主動提供VCT 服務更值得推廣，目前多數獲知門診艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）服務的渠道主要為醫院轉介，根據筆者此前的研究，咨詢者主要為初中、高中以上文化程度，單因素及多因素分析中均提示，文化程度越低HIV 陽性檢出率越高,提示應針對農村文化程度低的人群做好相關艾滋病宣教工作非常有必要。

綜上所述，積極主動的艾滋病自愿咨詢檢測服務對咨詢者有正確認知艾滋病、正確預防艾滋病、改變高危行為方式和堅持使用安全套等積極的近遠期影響，是加強防護艾滋病宣傳工作的一個關鍵點，但因近期影響效果較遠期明顯，為實現艾滋病持久防控，應增加宣傳方式、宣傳渠道及擴大宣傳對象。