功能康復訓練合并半導體激光、DMS 治療腰肌勞損的臨床療效

鄧巧茹

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第989 醫院，河南 平頂山）

0 引言

腰肌勞損是一種常見疾病，也叫做功能性腰痛，主要是因腰部肌肉以及其附著點的筋膜或者骨膜出現慢性損傷而引起的[1]，患者的腰部、腰骶部常伴有反復的酸、脹、疼痛，尤其在過度勞累或者天氣突變的情況下更加嚴重。腰肌勞損病程漫長，癥狀時輕時重，治療難度大，易反復發作，病情遷延難愈，嚴重的患者甚至會出現腰椎畸形[2]，并因此而臥床不起。既往治療腰肌勞損，主要采用按摩、針灸、封閉、拔罐等措施，但操作步驟復雜，患者需要承受較大的痛苦，所以依從性較差，可操作性不強。半導體激光的治療原理是[3]：通過半導體發出的激光源以及LED 治療系統發出的高功率、高純度光來照射皮膚。深層肌肉刺激儀（Deep muscle stimulator，DMS）是近年來應用于臨床的一種新技術，主要針對深層肌肉進行持續的高頻率振動[4]，以達到緩解肌肉疲勞和肌肉疼痛的目的。盡管先進的儀器和治療方法能夠在短時間內減輕患者的痛苦，改善臨床癥狀，但要實現良好的遠期療效，還需要進行系統、科學的功能康復訓練。為此，本研究在半導體激光、DMS 的基礎上，對腰肌勞損患者采取功能康復訓練，并取得了理想的臨床效果，現將治療經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次研究的116 例腰肌勞損患者的入組時間是2018 年5 月至2019 年10 月，所有患者均有明確的既往史，病程≥5 周，自愿簽署知情同意書。排除四肢功能性障礙、嚴重心腦血管疾病、精神疾病、肢體殘缺、中途退出研究者。對照組58 例，男性34 例、女性24 例；年齡28～57 歲，平均（36.29±1.84）歲；病程2～18 個月，平均病程（6.75±0.48）個月。實驗組58 例，男性36 例、女性22 例；年齡26～59 歲，平均（37.04±1.78）歲；病程2～17 個月，平均病程（6.69±0.34）個月。兩組患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者全部采用半導體激光與DMS 聯合治療：①半導體激光：儀器型號：JLT-MD500B 型；參數設置：激光波長808nm、LED輸出波長400nm～650nm、照射面積28.3cm2、額定功率200VA、照射探頭與皮膚相距8cm。指導患者擺放俯臥位，佩戴防護眼鏡，根據激光探頭的紅色引導光來調整照射方向。照射持續時間5min，1 次/d，1 個療程為1 周。

②DMS 治療：根據患者的腰部活動情況明確叩擊點和緊張的筋膜鏈，擊打頭與治療巾緊密的貼合在一起，振動頻率2200 次/min，先在背部淺表鏈的肌肉移動3 組，然后再固定震動多裂肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、腰方肌、闊筋膜張肌、大腿后群肌肉、腰髂肋肌、梨狀肌等痛點20～30s；最后對背部的淺表鏈肌肉進行移動震動。總治療時間3～5min，1 次/d，1 個療程為1 周。

在此基礎上，實驗組患者采用腰部功能康復訓練：①熱身運動：取站立位，上肢向前平舉，吸氣后腰部發力，一左一右的轉動腰部，每次練習3min。②下蹲：雙腿自然分開與肩同寬，雙臂向前平舉，下蹲15 次/組，2 組/d。③腰部環繞運動：雙腿分開與肩同寬，向前平舉雙臂，以胯部為中心點，腰部發力，均勻的左右轉動。盡量保持上半身和腰部平直挺起，轉動幅度適中，不可過于用力，15次/組，2 組/d。④旋轉摸腳：取站立位，雙腿分開70～80cm，雙臂側平舉，腰部發力，用右手摸左腳、左手摸右腳，交替進行，左右各摸15 次為1 組，2 組/d。⑤仰臥起坐：取患者仰臥位，雙腿彎曲，固定雙腳，腰部發力，15 次/組，3 組/d。1 個療程為1 周。兩組患者均連續治療2 周。

1.3 觀察評定標準

①臨床療效[5]：參考《腰肌勞損》將治療效果分為四個等級：痊愈：腰痛癥狀消失，腰部活動完全恢復正常。顯效：腰痛、肌肉僵硬癥狀顯著改善，能夠彎腰和輕松下蹲。有效：腰部癥狀有所緩解，但仍有部分腰部功能受到限制。無效：腰部癥狀沒有明顯改善甚至更加嚴重。總有效率=痊愈率＋顯效率＋有效率。

②腰部活動情況：我科自行制訂評分標準，評估腰部前屈、左側屈、右側屈、左側旋、右側旋等活動情況，評分越高說明患者的腰部活動情況越好。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實驗組、對照組的治療有效率分別為93.10%、63.79%，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的腰部活動情況比較

實驗組患者在前屈、左側屈、左側旋、右側屈、右側旋等腰部活動評分方面均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰肌勞損的發生與肌肉張力提高引起的局部缺血有關[6]。半導體激光能夠改變人體的血液流變學的性質，降低全血黏稠度，促進機體代謝，改善局部微循環。激光照射野能夠凈化血液，清除血液內的毒素與自由基，調節機體的免疫力。DMS 通過垂直物理震動來減輕深層肌肉的疼痛，可促進肌肉恢復最佳長度和本體感覺，改善局部學流，清除壞死的肌肉組織。然而，以上兩種方法都是通過體外刺激來達到治療效果，遠期療效一般。研究表明[7]：通過舒筋活絡、祛瘀通血能夠促進患者的腰部血液循環，增強腰部肌力，促進腰背部肌肉群的運動協調性。為此，我科在臨床治療的基礎上聯合功能康復訓練。結果顯示：實驗組患者的臨床療效與腰部活動評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的腰部活動情況比較（分，

表2 兩組患者的腰部活動情況比較（分，

注：與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別 時間 前屈 左側屈 右側屈 左側旋 右側旋實驗組 治療前 68.43±4.25 18.27±1.96 18.75±1.73 19.63±3.62 19.14±3.76（n=58） 治療后 82.37±9.61①② 26.19±5.83①② 30.68±4.47①② 32.64±5.08①② 30.82±4.45①②對照組 治療前 69.54±3.19 18.53±1.74 18.26±1.85 19.37±4.15 19.23±3.51（n=58） 治療后 74.35±6.82① 21.51±1.90① 21.74±1.96① 23.28±5.42① 22.98±4.87①

綜上所述：半導體激光、DMS、功能康復訓練聯合治療腰肌勞損是可行、安全、有效的，建議推廣。