探討社區2 型糖尿病患者中醫體質辨識及中醫藥健康管理方法和效果

沈愛麗

（武漢市武昌區積玉橋街社區衛生服務中心，湖北 武漢）

0 引言

中醫學中，2 型糖尿病屬于“消渴”的范疇，研究顯示[1]：糖尿病患者的中醫體質主要以陰虛型、痰濕型與氣虛型為主。2009 年，中華中醫藥學會制訂的《中醫體質分類與判定》[2]中將中醫體質分為9 種類型，分別是陽虛質、陰虛質、特稟質、平和質、痰濕質、氣虛質、濕熱質、氣郁質、血瘀質。本研究收集了社區2 型糖尿病患者的病歷資料，分析了患者的中醫體質類型，并采取了針對性的健康管理措施，取得了良好效果，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的96 例社區2 型糖尿病患者的最早入組時間是2018 年8 月，最遲2019 年7 月，所有患者全部符合2010 年美國糖尿病指南標準[3]，符合以下任何一項即可確診：①多飲、多食、多尿，原因不明的體重下降；隨機血糖值≥11.1mmol/L。②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L。③餐后2h 血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。④糖化血紅蛋白水平≥6.5%。將以下患者剔除在外：精神疾病、認知功能障礙、腦血管疾病、冠心病、心功能不全、肝腎功能衰竭。隨機將患者分為兩組：對照組48 例，男性29 例、女性19例；年齡48～83 歲，平均（62.75±3.61）歲；病程3～25 年，平均病程（12.64±2.57）年；中醫體質：陰虛質12 例、痰濕質9 例、氣虛質8 例、陽虛質4 例、氣郁質4 例、平和質3 例、濕熱質5 例、血瘀質3 例。觀察組48 例，男性30 例、女性18 例；年齡47～81 歲，平均（61.96±2.75）歲；病程2～24 年，平均病程（12.87±2.36）年；中醫體質：陰虛質14 例、痰濕質10 例、氣虛質8 例、陽虛質2 例、氣郁質5 例、平和質4 例、濕熱質3 例、血瘀質2 例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），本研究所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：參考《中國2 型糖尿病防治指南》[4]對患者進行常規健康管理，通過定期隨訪的形式免費測量患者的身高體重、腰圍臀圍、血糖和血脂水平。了解患者的生活、飲食和運動情況，耐心解答患者的疑惑，并提出合理建議。

觀察組：根據中醫體質辨識結果采取針對性的中醫藥健康管理。①陰虛質：遵循滋陰潤燥原則，患者宜食用枸杞、玉米須、百合、銀耳，也可以加用六味地黃丸。叮囑患者早睡早起，保持規律的作息與平和的心態，忌口辛辣食物，多飲水，以太極拳等強度適宜的運動為主。

②痰濕質：遵循化痰利濕原則，宜食用海藻、薺菜、荷葉、蘿卜等清淡食物；規律飲食、多運動，保持健康的體重。搓熱雙手后順時針按摩腹部。

③氣虛質：遵循補氣健脾原則，宜食用扁豆、小米、山藥；忌口檳榔、空心菜等耗氣類的食物。勞逸結合，以散步、氣功等低強度運動為主，頻繁感冒的患者可應用玉屏風散。

④陽虛質：遵循補氣甘溫原則，宜食用蔥姜蒜、牛羊肉；忌口生冷飲食。閑時按摩足三里、涌泉穴，若有必要可用金匱腎氣丸。

⑤氣郁質：遵循行氣解郁原則，宜食用山楂、蘿卜、海藻；睡前不宜飲用濃茶、咖啡。囑患者多參加集體活動，比如爬山、打球等，開朗心境。

⑥平和質：叮囑患者飲食有節，主食以五谷雜糧為宜，多食用新鮮的蔬菜水果，堅持散步、太極拳等運動。

⑦濕熱質：患者宜食用綠豆、絲瓜等甘寒甘平類的食物，忌口火鍋、燒烤等辛辣飲食，增加運動量，必要時可應用清胃散、六一散。

⑧血瘀質：宜食用紅糖、紫菜、海帶、黑豆、黃酒等食物，多做有氧運動，保持良好的心態，糾正不健康的生活習慣。

1.3 觀察評定標準

①健康管理效果：比較兩組患者的FPG、2hPG、TC、TG 水平，計算BMI 與腰臀比。②生存質量：從生理、心理、環境、社會四個領域進行評價，每項評價指標均采用百分制，生存質量高：≥90 分；生存質量一般：60～89 分；生存質量差：＜60 分。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的健康管理效果比較

觀察組患者FPG、2hPG、TC、TG、BMI 與腰臀比等指標的改善程度均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者的健康管理效果比較

表1 兩組患者的健康管理效果比較

注：與本組健康管理前比較，①P＜0.05；與對照組健康管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 （m F mP oG l/L） （m 2 mh P ol G/L） （mm T oC l/L） （mm T o G l/L） （k B gM/m I 2） 腰臀比觀察組 健康管理前 8.46±1.32 12.36±2.07 5.22±1.63 2.94±1.28 27.03±2.94 1.27±0.36（n=48） 健康管理后 6.24±1.19①② 7.85±1.63①② 4.75±0.82①② 1.50±1.12①② 24.23±2.75①② 0.85±0.12①②對照組 健康管理前 8.50±1.16 12.35±2.09 5.24±1.58 2.93±1.37 26.98±3.16 1.26±0.38（n=48） 健康管理后 7.84±1.02① 9.04±1.68① 4.96±0.95① 1.76±1.04① 25.43±2.87① 0.96±0.15①

表2 兩組患者的生存質量比較（分，

表2 兩組患者的生存質量比較（分，

注：與本組健康管理前比較，①P＜0.05；與對照組健康管理后比較，②P＜0.05

組別 時間 生理領域 心理領域 社會領域 環境領域觀察組 健康管理前 55.49±6.82 56.18±5.72 55.29±5.64 56.37±4.43（n=48） 健康管理后 89.36±3.74①② 90.36±6.49①② 91.36±3.28①② 90.61±2.94①②對照組 健康管理前 56.14±6.37 56.83±5.39 55.75±6.18 56.29±5.06（n=48） 健康管理后 72.59±5.56① 75.74±5.03① 79.26±4.85① 76.83±4.47①

2.2 兩組患者的生存質量比較

觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

中醫體質源自《內經》[5]，指的是在以遺傳為基礎，逐漸形成的獨特的個人體質。中醫體質辨識主要研究的是人的生理、病理、體質特點，分析疾病的發生、發展與變化，從而為疾病的防治制訂有效措施。近年來，針對慢性病患者，臨床越來越重視研究中醫體質，已經逐漸實現了中醫體質辨識與健康管理的結合。2 型糖尿病在我國的發病率較高，這是一種以高血糖為特點的慢性代謝性疾病，已經成為繼惡性腫瘤與心腦血管疾病之后的，對人類健康和生命威脅最大的第三類慢性疾病[6]。

中醫藥健康管理在分析、辨識患者中醫體質的基礎上，從飲食、運動、作息、情志調節等幾方面采取針對性的干預措施，充分體現了中醫治療慢性病的優勢。糖尿病患者常規服用的雙胍類藥物，其實并不適用于肝腎功能不全與同時存在心血管疾病的患者，而中醫藥管理幾乎沒有禁忌證，又與患者的日常生活密切相關，經濟實惠，便于操作，更易被廣大患者所接受。

綜上所述：中醫體質辨識聯合中醫藥健康管理在社區2 型糖尿病患者中具有良好的應用效果，值得推廣。