止嗽散加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

曲振廷，楊宇騰，馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林）

0 引言

近年來小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率較高，未及時救治的患兒很容易引發(fā)肺不張、支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥，嚴重時甚至會威脅患兒的生命[1]。目前臨床對小兒肺炎支原體肺炎的認識主要是體液免疫及細胞免疫共同造成的免疫損害。因此，臨床治療主要以對癥支持治療，配合抗感染治療為主[2]。主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但療程長，癥狀改善緩慢，個別患兒出現(xiàn)肝功能異常。為了探究更佳的小兒肺炎支原體肺炎治療方法，我們嘗試在常規(guī)應用阿奇霉素的基礎上，聯(lián)合中藥經(jīng)方止嗽散加減治療支原體肺炎。結(jié)果表明，顆粒草藥服用方便，患兒易接受，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月收治的108 例支原體肺炎患兒，隨機分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組 54 例患兒，男 30 例，女24 例；年齡 3～13 歲，平均（3.2±1.5）歲；病程 5～ 10d，平均病程（2.2±0.6）d。對照組54 例患兒，男 28 例，女 26 例；年齡3～12 歲，平均（4.5±1.7）歲；病程 4～10d，平均病程（2.5±0.8）d。不同組別之間研究對象在性別、年齡、病程等因素間無明顯差異。本研究所有入選患兒及家屬均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 臨床方法

觀察組和對照組患兒均選用阿奇霉素 10 mg/kg 口服。用5 天停3 后，再服5 天停3 天后，再服5 天。觀察組在此基礎上聯(lián)合止嗽散加減進行治療，基礎組方：紫苑 10 g，百部10g，白前8g，荊芥8g，桔梗5g，陳皮5g，甘草5g；咳嗽劇烈加桑白皮10 g，前胡10g；痰淤肺阻型加蘇子 10 g，杏仁 5 g；肺脾氣虛型加厚樸 10 g，茯苓 ；陰虛肺熱型加川貝3 g，生地10 g，選用康仁堂顆粒草藥。一次一袋，一日三次水沖服。兩組患兒均治療21 天。

1.3 療效觀察

分別從治療后的咳嗽減輕開始時間、咳嗽消失時間、總有效率、退熱時間、住院時間和不良反應發(fā)生情況等方面對各組的療效予以比較分析。臨床療效分為無效、有效、顯效、治愈，其各自的判定標準如下：患者的臨床表現(xiàn)無改善或有加重為無效；患者的臨床表現(xiàn)有部分改善，體溫恢復正常，咳嗽癥狀改善，胸片無明顯改善，即為有效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，體溫恢復至正常水平，咳嗽癥狀基本消退，胸片顯示有很大改善，即為顯效；患者的所有臨床表現(xiàn)均消失，胸片顯示正常，即為治愈。臨床治療總有效率（%）＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 17.0 軟件，在實施統(tǒng)計學分析過程中，分別以（d）和（%）的形式表示計數(shù)資料和計量資料，兩種數(shù)據(jù)的組間比較分別使用 t 檢驗和 χ2檢驗；檢驗結(jié)果以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案下患兒的整體療效比較

臨床治療總有效率觀察組達到了96.30%，對照組的74.07% ，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 1。

表 1 不同治療方案下小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較

2.2 兩種治療方案下患兒的癥狀緩解時間比較

治療后患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音緩解時間，都要比對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩種治療方案下小兒肺炎支原體肺炎癥狀緩解時間比較（d）

2.3 兩種治療方案下患兒的不良反應發(fā)生情況

治療過程中觀察組患兒發(fā)生惡心、嘔吐、紅斑都要比對照組少，且觀察組的不良反應發(fā)生率（5.56%）明顯低于對照組（27.78%），差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.01)，見表 3。

表 3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

3 討論

目前，兒童支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，且有低齡化趨勢，由于支原體的抗原性不強，所以其形成抗體的時間較長，早期檢測可能會出現(xiàn)遺漏。患兒早期的臨床癥狀較輕，家長容易忽視，進而發(fā)展成支原體肺炎。小兒肺炎支原體肺炎的治療普遍選用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，療程多為3 周左右，導致耐藥者越來越多，肝功能損害也是不可忽視的問題，且臨床癥狀改善不明顯，尤其是咳嗽癥狀可能長時間存在。選用阿奇霉素是因為其半衰期長，血藥濃度穩(wěn)定，可以讓患兒間斷服用，但阿奇霉素導致的胃腸道反應及皮疹等過敏反應讓患兒較痛苦，家長易對服藥失去信心，也引起了兒科醫(yī)生的重視，故而阿奇霉素的不良反應發(fā)生情況成為此次研究的內(nèi)容之一。有研究表明，機體對支原體及其代謝產(chǎn)物的免疫反應導致免疫功能紊亂，因此提高患兒的自身免疫有利于肺炎支原體肺炎的治療[3]。現(xiàn)階段臨床常用的免疫調(diào)節(jié)劑對于支原體肺炎的療效有待于進一步評估，要么價格昂貴，要么療程特別長，患兒及家長難以接受，并且阿奇霉素沒有止咳的效果，所以單純應用阿奇霉素無法獲得理想的治療效果，而中醫(yī)在小兒肺炎支原體肺炎的治療中有著豐富的經(jīng)驗[4]。本次研究中，采用中醫(yī)辨證分型療法對小兒肺炎支原體肺炎實施治療，止嗽散是古方，適用于咳嗽病，風邪犯肺證。此類患兒主要表現(xiàn)為刺激性干咳，早晚咳嗽明顯，與進食過甜過咸辛辣等食物有關，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。無明顯寒熱征象。風為百邪之長，外感六淫之首，善行而數(shù)變，更容易侵襲衛(wèi)外不固即免疫力低下的兒童。肺為嬌臟，又為華蓋，外感中最易受邪。本方在化痰止咳的同時加用祛風、益氣、理氣健脾中藥，方中紫苑潤肺止咳，改善免疫力的功效；百部可止咳祛痰；白前適用于寒熱各種類型咳嗽，荊芥具有祛風解表作用，陳皮具有祛痰理氣之功效，蘊含中醫(yī)理論，治痰必治氣，氣順則痰消；桔梗可開胸祛痰并載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。桑白皮則具有清熱瀉肺、行水消腫的作用；前胡可散風清熱、降氣化痰；蘇子、杏仁可降氣止咳，厚樸、茯苓健脾祛濕，脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾運則痰消。小兒先天脾常不足，不可進食過飽以免食積傷脾；川貝為潤肺止咳治療燥咳之要藥；生地具有滋陰涼血之用，對于虛火旺盛之咳嗽有特效；甘草則具有止咳祛痰、益氣和中調(diào)和諸藥的作用。諸藥合力可發(fā)揮健脾益氣，理氣化痰、止咳祛風，兼調(diào)養(yǎng)身心、改善免疫的作用[5]。在止嗽散基礎上根據(jù)患兒的證候具體分型，辨證論治，加入具有相應的藥物，使治療更加具有針對性，從而有效改善治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，與單一使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的方法相比，止嗽散加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的總有效率提高；且咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音緩解時間均縮短；不良反應發(fā)生率明顯降低。綜上所述，止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可提高療效，縮短癥狀緩解時間，具有進一步有推廣使用的價值。