病理診斷報告姓名、住院號記得馬賽克滑膜骨軟骨瘤病1 例報道

張曉劍

(四川省彭州市中醫醫院，四川 成都)

1 病例

滑膜骨軟骨瘤病是一種良性關節滑膜疾病，病理特征為滑膜下纖維組織增生，關節滑膜內軟骨基質鈣化或骨化[1]。該病的病因尚不明確，好發于 30～50 歲人群，且男女比例為 2 ∶1[2]。病變部位多累及大關節，膝關節發病率最高，髖關節次之[3]，肩關節發病較為罕見[3-6]。目前手術治療方式主要包括切開或關節鏡下游離體摘除、滑膜切除，但術后復發率尚不明確[5-7]。滑膜骨軟骨瘤病是一種少見的良性關節病，是由滑膜軟骨化生，而引起的原因不明以滑膜上形成軟骨結節為特征。這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時可達數十個，可帶蒂生長，向關節腔內突出，亦可脫落進入關節腔內成為游離體，受關節滑液滋養而逐漸長大，后期軟骨結節可發生鈣化或骨化。滑膜骨軟骨瘤病可分為三期：早期：局限為滑膜上疾病，關節內無游離體。過渡期：滑膜上軟骨繼續增值，關節腔內出現游離小體。后期：關節腔內多發游離小體，但滑膜上無軟骨增值。

2 臨床資料

2.1 患者茍某某，男，70 歲4 月，因"左膝部疼痛1 周。"于門診以"左膝腘窩囊腫"收入我科住院治療。現病史：患者入院前1 周無明顯誘因出現左膝疼痛，以上下樓梯時痛甚，行走及活動后加重，休息后減輕，左膝腘窩可捫及兩個腫物，就近于當地醫院攝片示：左膝關節諸骨未見明顯異常。左膝關節彩超示：左側 腘窩囊腫。未作治療。于今日到我院就診。門診以"左膝腘窩囊腫"收入我科進一步治療。患者發病以來無寒戰高熱，無潮熱盜汗，無夜間劇痛，無腰痛，無間歇性跛行，無消廋，飲食睡眠可，二便無明顯異常。查體：左膝關節輕度腫脹，腘窩可捫及：約4×6cm、4×3cm 的兩個包塊，質韌，無明顯壓痛。左膝關節髕骨周圍無壓痛，左膝內外側關節間隙無壓痛，左膝浮髕試驗陰性，左膝關節研磨試驗陰性，前后抽屜試驗陰性，膝內外側翻應力試驗陰性；左下肢血供、感覺及運動正常。輔助檢查：外院左膝關節DR 片（當地醫院）示：左膝關節諸骨未見明顯異常。外院左膝彩超（當地醫院）示：左側腘窩囊腫。入院后，我院完善雙膝正側位(2019.7.2 我院)：雙膝關節退行性改變。雙膝關節周圍軟組織稍高密度影，結合臨床及其他相關檢查。胸部CT 及左膝關節CT 回示：1、雙肺少許慢性炎癥。雙肺少許小結節灶，多系炎性，請隨訪。主動脈管壁局部鈣化。心臟未見增大。胸椎退行性改變。2、左側膝關節骨性關節炎，左膝關節腔內多發關節鼠。左側鵝足滑囊大量積液，內見鈣化灶，建議MR 檢查。心肺彩超回示：三尖瓣中度關閉不全，肺動脈高壓（輕度）。二尖瓣輕度關閉不全，左室舒張功能減低。主動脈瓣輕度關閉不全。雙下肢靜脈彩超回示：左側大隱靜脈小腿段局限性擴張。心電圖：竇性心律，T 波低平。我院MRI 回示（2019.7.4）：左膝關節腔內多發骨質信號結節灶，考慮：左膝關節骨性關節炎伴局部游離體形成可能性大，滑膜軟骨瘤病待除，請結合臨床及其他相關檢查。左腘窩區囊腫；左腘窩區類圓形異常信號，考慮增大、融合的游離體較可能，或其他？請結合臨床。左膝外側半月板損傷（2-3 級），內側半月板退行性變。前、后交叉韌帶慢性損傷可能，請結合臨床。左膝關節腔少量積液，滑膜增厚較明顯。左膝鵝足滑囊炎改變。左膝關節骨性關節炎。左膝周圍軟組織內異常信號，考慮損傷或炎性，請結合臨床。

2.2 診斷

1、左膝關節腔多發游離體；2、雙膝關節骨性關節炎；3、雙肺肺炎。

手術治療經過：患者于2019.7.4 8:55--9:10 在腰硬聯合麻醉下行"左膝腘窩最大游離體切除術"。麻醉起效后患者取俯臥位，上止血帶，常規消毒鋪巾,止血帶充氣止血；取左腘窩"橫"型切口，長約3cm，逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜，將神經、血管牽向外側并予以保護。見左腓腸肌內側頭與左半腱肌之間有約4×3.0cm 大小骨性游離體，游離體表面光滑。小心取出游離體，徹底止血，沖洗后，逐層縫合切口，無菌敷料包敷；切除包塊送組織病理學檢查。

2.3 術前DR 片（圖1）及MRI 片（圖2（1）、圖2（2））及術后病檢報告（圖3）。

圖 1

圖2 （1）

圖2 （2）

圖3 病理診斷報告