探討基礎護理聯合循證護理在缺血缺氧性腦病新生兒護理中的應用效果

林娟

（南通大學附屬東臺醫院兒科，江蘇 鹽城）

0 引言

缺血缺氧性腦?。╤ypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生兒于圍生期出現缺血、缺氧而造成的腦部損傷，常會引發嚴重神經系統并發癥，威脅患兒生命[1]。HIE 具有預后差、病情危重復雜的特點，除治療因素對疾病的影響外，護理干預對于改善患兒預后也具有十分重要的積極意義。常規基礎護理具有一定的盲目性，且由于患兒年齡較小，自主表達能力較差，無法有效改善患兒情況，不利于患兒預后。循證護理干預是以科學為基礎，通過查閱取證，并結合患兒特點，制定個性化的護理方案，保證護理工作的有序進行，提高護理質量[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慔IE 患兒應用基礎護理聯合循證護理的效果。內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年9 月至2018 年9 月我院收治的HIE 患兒80 例，按隨機數字表法分為兩組，各40 例。觀察組胎齡37-41 周，平均胎齡（39.22±0.43）周；HIE 嚴重程度：輕度16 例，中度15 例，重度9 例。對照組胎齡38-41 周，平均胎齡（39.26±0.45）周；HIE嚴重程度：輕度16 例，中度16 例，重度8 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經顱腦超聲檢查確診為HIE 患兒；②患兒及其家屬均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；③分娩過程中存在明顯的窒息史，且羊水污染達到Ⅲ度。（2）排除標準：①先天性心臟病、腦創傷等實質性臟器疾病引發的HIE；②合并全身免疫性疾病者；③合并嚴重的心、肝、腎等重要器官嚴重疾?。虎艹錾?4h 后患兒死亡或因其他原因退出研究者。

1.3 方法

對照組實施基礎護理，包括給予氧療、營養支持、保持中性溫度、腦顱壓檢測以及生命體征監測等。觀察組在此基礎上采取循證護理干預，內容如下：（1）成立循證小組：由護士長、責任護士組成循證護理小組，確定循證護理內容，并對小組成員進行循證培訓。（2）循證支持：結合患兒實際情況與查找到的文獻內容，全面評估患兒病情，確定護理環節中存在的問題，提出循證護理問題。結合文獻內容與循證問題為患兒制定并實施個性化護理干預措施，實施過程中注意結合患兒情況適當調整相應的護理措施。（3）護理措施：①生命體征監測：為患兒選取舒適的體位，保證呼吸通暢；注意監測患兒的生命體征以及病情變化情況，如有不良情況發生及時告知醫師并采取相應的措施；定時消毒清潔，改善病區環境；②聽覺、視覺干預：選取并播放舒緩悠揚的音樂，1 次/d，15min/次，并指導患兒家屬多與患兒進行語調輕柔的交流，使患兒熟悉父母聲音；于病區懸掛可愛、色彩鮮明的物品吸引患兒注意力，增強辨識能力與視覺能力；③運動干預：在患兒病情穩定的基礎上，可給予輕微弧度的搖晃或轉換抱姿；嚴格控制病區的溫度在30℃左右，并在患兒安靜時給予四肢被動運動，適當進行抬腳、手指彎曲等鍛煉；此外，病情嚴重的患兒可進行游泳水療法，維持38℃水溫，于患兒頸部套上氣圈，使其在水中自由活動；④按摩干預：康復期間定時給予患兒全身按摩，通過掌心、指腹部位以捏脊的方式進行按摩，2 次/d，15min/次，以刺激患兒神經，促進血液循環；⑤隨訪干預：每月進行一次隨訪干預，了解患兒病情變化、喂養情況，并對家屬存在的疑問進行專業解答。

1.4 觀察指標

（1）智力、運動發育情況：采用智力發育量表與精神運動發育量表對兩組干預前與干預1 年后智力、與運動發育情況進行評價，其中智力發育采用智力發育量表（mental development index，MDI），由語言、認知、社會能力等163 個條目組成；運動：采用精神運動發育量表（psychomotor development index，PDI），由粗大運動、精細運動、平衡協調能力等81 個條目組成；發育指數＜79 分為發育遲緩，80-119 分為發育正常，＞120 分為發育優秀。（2）并發癥發生情況：對比兩組智力障礙、肺炎并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 智力、運動發育情況

兩組干預前智力、運動發育評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后智力、運動發育評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組智力、運動發育情況對比分）

表1 兩組智力、運動發育情況對比分）

組別 MDI PDI干預前 干預后 干預前 干預后對照組（n=40）72.39±8.46 88.51±9.46 64.38±7.39 85.72±8.89觀察組（n=40）72.51±8.35 109.54±10.57 62.88±7.43 110.29±11.55 t 0.064 9.376 0.905 10.662 P 0.949 0.000 0.368 0.000

2.2 并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比n(%)

3 討論

圍生期窒息是新生兒缺氧缺血性腦病的主要病因，不僅會對新生兒的生命安全造成嚴重威脅，還可能導致患兒出現殘疾，進而影響患兒預后[3-4]。護理干預是改善HIE 的重要環節，及時給予患兒有效的護理干預措施，對改善受損神經元的代謝功能具有十分重要的作用。由于新生兒無自主表達能力，基礎護理干預措施存在一定的盲目性，對并發癥的預防效果不甚理想，難以滿足HIE患兒護理的特殊需求。

循證護理干預是通過查閱文獻、資料，確定適當的護理干預方法，制定規范化、個性化的護理工作流程與方法，以提高護理效果。本研究中，觀察組干預后智力、運動發育評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示基礎護理聯合循證護理能夠有效改善HIE 患兒的智力、運動發育情況，利于減少患兒并發癥的發生。循證護理干預是以科學為基礎，通過查閱取證，為患兒制定最佳的護理計劃，護理過程中始終遵循科學依據，結合理論與實踐的方式，解決護理問題，提升護理質量，從而有效改善患兒受損神經元的代謝功能[5]。循證護理干預強調對患兒的針對性護理，以臨床實際資料為基本依據，通過強化生命體征監測，確保患兒呼吸道通暢，避免因呼吸不暢導致的病情加重，同時利于控制患兒顱腦壓力，增加腦血管通透性，進而利于加快康復進程，提升康復效果[6]。同時，通過視覺、聽覺以及觸覺等良性刺激，有效促進血液循環，增強衰亡細胞代謝功能，最大限度激發其神經元可塑性與代償能力，降低患兒腦損傷程度，促進腦部神經的發育，利于避免智力障礙等并發癥的發生。此外，循證護理干預通過針對患兒情況合理調整護理方法，促進護理服務的持續改善，使得護理工作更加科學化、實際化與人性化，有效加強患兒病房護理水平，更加滿足患兒需求，促進其智力、運動的發育，進而有效改善預后[7-8]。

綜上所述，基礎護理聯合循證護理能夠有效改善HIE 患兒的智力、運動發育情況，利于減少并發癥的發生，值得臨床推廣應用。