康復訓練對腦梗死患者認知功能的恢復效果

麥國釗

在腦梗死后,由于神經受到壓迫,患者出現認知功能障礙并非罕見,通常在腦梗死1 周左右發生,且在半年后仍可能遺留,直接影響肢體功能及神經功能,成為了影響腦梗死患者回歸社會、提升生存質量的首要影響因素［1］。康復訓練可通過對患者各方面能力的訓練幫助其逐漸恢復認知能力,本次研究以此為切入點展開對比觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月～2018 年12 月期間收治的腦梗死住院患者82 例,按照隨機數字表法分為觀察組及對照組,各41 例。對照組中男女比例為21∶20；年齡54～76 歲,平均年齡(65.31±3.97)歲；腦梗死位置：15 例右側腦半球,26 例左側腦半球。觀察組中男女比例為23∶18；年齡55～76 歲,平均年齡(65.42±3.58)歲；腦梗死位置：16 例右側腦半球,25 例左側腦半球。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［2］經本院CT 診斷確診為腦梗死；均為初次發病；發病前不存在生活不能自理或認知功能異常狀況；發病后出現認知功能不同程度障礙。

1.2.2 排除標準 發病前存在智力障礙、意識障礙、精神類疾病者；臟器功能嚴重損害者；拒不配合或自行中斷研究者。

1.3 方法 兩組均給予常規藥物預防再次腦梗死,采用高壓氧治療、運動療法、針灸等方式恢復神經功能［3］。觀察組在此基礎上針對認知功能展開康復訓練,具體如下。

1.3.1 計算訓練 以小卡片的形式提供簡單數字,讓患者從10 以內的加減法開始鍛煉計算準確性與速度,通過重復訓練增強其認知記憶,訓練15 min/次,2 次/d,在難度上逐漸增加［4］。計算訓練建議選擇較為常見的數學例子,例如采用情境創設方法,讓患者想象進入超市后購物的情境,想象買了一瓶3 元的可樂、一串9.9 元的葡萄、一包2.5 元的紙巾、一雙8.6 元的襪子,算算最終結賬需要支付多少錢。計算訓練在簡單加減的基礎上可逐漸加入乘除算法,鍛煉患者的心算能力,提升其對數字的認知水平。

1.3.2 注意力訓練 通過訓練患者專注度的方式提升其注意力能力［5］。本次研究選擇視覺追蹤法,首先利用色彩鮮明的卡片吸引患者眼球,讓其頭部跟著卡片180°轉動；之后鍛煉其專注力,準備3 個玻璃杯,將一顆黃色乒乓球放入其中一個玻璃杯,通過快速變換杯子位置的方式讓患者猜測乒乓球在哪個杯子里；一段時間后再增加難度,將玻璃杯換成不透明杯子且增加杯子數量。也可選擇患者感興趣的書籍讓其練習閱讀,提升對事物的專注程度,練習30 min～1 h/d 即可。

1.3.3 記憶能力 利用撲克牌展開記憶力訓練,選擇數張撲克牌,告知患者對應的數字及圖案,令其自行記憶10 min,之后考核記憶結果［6］。隨著訓練的逐漸進行,可適當增加撲克牌數量,并加入順序記憶要求,提升記憶練習難度。在對記憶能力展開康復訓練的同時可開展定向認知練習,選擇數個患者熟悉的物品,由護士放置在患者身體的不同方向,鼓勵患者記憶不同物體的位置、物體擺放順序等,加強患者對地點、位置的觀察與記憶能力。

1.3.4 心理干預 每日以聊天的方式了解患者心理及情緒狀態,大聲鼓勵患者在康復訓練方面的進步,令患者產生康復信心［7］。提供報紙、雜志等讀物幫助其展開健腦運動。心理干預可聯合健康教育共同展開,令患者了解在各項康復訓練下其身體功能、語言能力、神經功能、認知能力等方面的進步之處,提升其康復信心［8］。在日常觀察患者的興趣點,以之為切入點提升患者對生活的興趣；經常提起患者生日、年齡、住院號、電話號碼之類的數字信息,起到增強記憶的效果；在常用物品上貼標簽,上書物品名及簡單介紹,提升患者對日常用品的功能了解。在患者因認知功能障礙出現遺忘時,可通過暗示方式令其自主想起,避免認知能力制約導致其負性情緒過重。

1.3.5 肢體活動 適當的肢體活動能夠幫助腦梗死患者逐漸恢復肢體功能,改善因腦梗死導致的生活質量下滑問題,幫助患者逐漸做力所能及之事,可讓其潛意識記住動作順序及要點,逐漸改善認知狀態。待患者病情穩定,可讓其在床上開始肢體功能被動練習,針對關節展開被動活動訓練,可改善因血液不循環導致的酸脹、麻木感,同時可防止關節功能退化或關節變形。肢體功能鍛煉2～3 次/d 即可,＜30 min/次,以免短期內活動強度偏高引起顱內壓升高危險。待患者處于康復階段,可在護士或家屬攙扶下沿床旁懸坐,嘗試感受膝關節活動,之后逐漸開始扶床站立、延床邊行走、輔助行走,鍛煉身體協調能力。

1.3.6 語言能力 適當的語言能力訓練能夠讓患者鞏固練習更多單詞,對其語言中樞產生刺激,對認知功能的改善意義明顯。語言訓練建議盡早開展,若患者存在面部肌肉不受控情況,可先通過對面部肌肉的刺激讓其逐漸了解簡單發音,從單字到詞組再到簡單的句子,循序漸進的練習語言功能［9］。日常交流可通過肢體語言、表情、手勢展開,讓患者逐漸明白這些非口語語言與實際含義之間的關聯性,加強聽說讀寫練習,幫助患者提升文字、手勢、表情的認知能力。

1.4 觀察指標及判定標準 在治療前后對兩組患者展開評估,本次研究選擇Barthel 指數量表、SSS 量表、MMSE 量表3 個量表［10］。Barthel 指數滿分為100 分,100 分為獨立,75～95 分為輕度依賴,50～70 分為中度依賴,25～45 分為重度依賴,0～20 分為完全依賴；SSS 評分越高表示損害程度越嚴重,＜15 分為輕度損害,16～30 分為中度損害,31～45 分為重度損害；MMSE 評分主要評估患者表達能力、理解能力、地點定向能力、注意力、語言即刻記憶能力、復述能力、短期計算能力、注意力、時間定向能力,＜5 分為重度認知障礙,6～12 分為中度認知障礙,13～23 分為輕度認知障礙。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患者的Barthel 指數、SSS 評分、MMSE 評分對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數、MMSE 評分均較本組治療前升高,SSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組Barthel 指數、MMSE 評分高于對照組,SSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數、SSS 評分、MMSE 評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后的Barthel 指數、SSS 評分、MMSE 評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

認知功能障礙是腦梗死患者的并發癥之一,對患者的神經功能及肢體功能恢復產生嚴重影響,同時制約患者正常回歸社會。據調查,我國每年約有200 萬人新發腦血管病,其中70%以上為老年人群,約有50%以上患者并發認知功能障礙。該疾病的成因在于腦梗死發病過程中大腦皮層及相關神經元細胞發生變性反應,出現壞死甚至凋亡,影響到神經元的有效再生,最終導致腦區結構及功能改變。研究發現早期為患者展開針對性臨床干預及相關訓練可讓腦神經的可塑性明顯提升。針對認知能力的改善,可通過康復訓練的方式,逐漸幫助患者提升記憶能力、辨別能力等,避免認知功能衰退。

研究表明,部分腦細胞因腦梗死受損后在外界條件的刺激下還存在再生可能性,其機制在于大腦皮層功能重組、神經細胞再生、啟用次要通路、突觸發芽。通過計算能力、注意力、記憶力等多方面的訓練,可幫助患者提升專注能力、空間定位能力等,讓其在短時間內接收更多信息,提升信息采集能力,在反復訓練下促進缺損腦細胞再生。一些患者在腦梗死后對認知障礙并未加以重視,待病情處于康復期時才開始展開認知功能訓練,雖說可對神經元產生一定程度的修復作用,但其效果遠不及早期干預。認知功能障礙若未及時展開多元化康復訓練可能進展為血管性癡呆,腦細胞神經元一旦壞死常呈現不可逆性,因此必須強調早期干預,提升分析能力及記憶能力。

本次研究結果顯示,治療前,兩組患者的Barthel指數、SSS 評分、MMSE 評分對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的Barthel 指數、MMSE評分均較本組治療前升高,SSS 評分均較本組治療前降低,且觀察組Barthel 指數、MMSE 評分高于對照組,SSS 評分低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。康復訓練下觀察組患者的認知功能改善程度明顯優于對照組,證實了康復訓練的應用價值。

綜上所述,康復訓練可從多角度對腦梗死患者展開功能訓練,對于其恢復身體功能、改善認知水平效果較好。