探討窩溝封閉對兒童口腔齲病的預防

李慧芳 孫玫

驗證窩溝封閉在預防兒童齲病中的效果，促使人們更加了解窩溝封閉并認識其對預防兒童口腔齲病的可行性、重要性。方法：實習過程中對北京大學口腔醫院230例6～12歲兒童第一恒磨牙做預防性窩溝封閉處理進行相關調查，在掌握兒童口腔健康現狀的基礎上，通過觀察樣本資料中窩溝封閉后兒童牙齒患齲率，并與我國兒童患齲率對比，進行牙齒窩溝封閉后的預防效果分析。結果：臨床上做完窩溝封閉處理后，兒童牙齒的患齲率有明顯的降低。結論：窩溝封閉技術在預防兒童齲病中發揮著良好的效果，能有效預防齲病發生及發展。

隨著社會生活水平的不斷提高，齲病現已發展成了兒童最常見、最首要口腔問題。不良的口腔衛生習慣與缺乏口腔保健知識易導致齲病的發生，如何保證兒童口腔健康、有效預防齲病問題、限制齲病再發展，現在已成為了臨床關注的重點。根據流行口腔病學調查，我國青少年90%以上的齲壞發生在窩溝部位。“六齡齒”是萌出時間最早的恒磨牙，在口腔中發揮著重大的作用，具有強大的咀嚼功能，但其所在位置也是窩溝齲的高發部位，是口腔中患齲率最高的牙齒，當齲壞嚴重時，甚至可以造成牙齒過早的脫落。所以，預防齲齒，保護好第一恒磨牙是至關重要的，早發現、早治療能夠減少齲病帶來的痛苦。現在，很多醫院都比較重視并積極開展兒童齲齒的預防工作，其中，窩封閉技術在臨床中得到廣泛應用。

本課題主要通過調查2018年10月北京大學口腔醫院的230名兒童，共580顆牙齒接受窩溝封閉后口腔齲病的發生情況，對調查對象進行窩溝封閉后，通過封閉劑保留牙數和患齲率觀察窩溝封閉對預防恒磨牙齲病的效果。本文也將通過探究窩溝封閉這一對兒童齲病的干預措施，認識窩溝封閉的可行和重要性。

一、我國兒童口腔健康現狀

我國是兒童齲病的高發國家，這個問題不容忽視，需要人們密切關注，齲病的發生與口腔衛生行為和生活方式緊密相關，使人們認識我國兒童齲病現狀并了解其影響因素，積極進行兒童口腔齲病的預防是至關重要的。我國兒童口腔健康現狀主要表現在以下幾個方面：齲病患病率高、就診率低;患齲率隨年齡增長呈上升規律;城鄉差異明顯，齲率農村大于城市;性別分布無明顯差異;口腔健康行為不足：不良的飲食習慣、口腔衛生行為，衛生服務資源、預防保健知識缺乏。

二、調查對象和標準

（一）調查對象

2018年10月在北京大學口腔醫院實習期間， 在兒童在本科室就診做窩溝封閉時，觀察符合收集標準的調查對象。在醫護小組配合下收集到隨機就診的6～12周歲兒童230人，其中男生100人，牙數270顆，女生130人，牙數310顆，共計580顆第一恒磨牙。

（二）調查標準

1.年齡為6～12歲的健康兒童，兒童家屬均知情并同意此次調查。

2.左側和右側、上頜與下頜的第一恒磨牙沒有牙齦覆蓋，都已完全萌出。

3.第一恒磨牙牙溝面較深，但沒有發生齲壞。

所選兒童都沒有牙齒異常，都不是氟斑牙、四環素牙患者，牙齒不易發生敏感，沒有牙釉質發育不全的現象。

（三）評估標準

就診兒童在做完窩溝封閉3個月和6個月后進行復査，復査標準分為3級：第一級：封閉劑完全保留;第二級：封閉劑部分脫落;第三級：封閉劑全部脫落。在老師幫助下收集到復查資料，得到封閉劑保留人數、患齲人數，通過計算分析得到封閉保留率和患齲率兩項有效指標進行參考。依照此標準來評估窩溝封閉劑的預防效果。

三、結果

（一）封閉成功情況

案例分析中男生100人窩溝封閉270顆磨牙，女生130人窩溝封閉310顆磨牙。三個月后復查：男生封閉劑完全保留數共269顆，封閉劑部分脫落0顆，完全脫落為1顆。女生封閉劑完全保留數共308顆，封閉劑部分脫落數為1顆，完全脫落數為1顆。六個月后再次復查：男生封閉劑完全保留數265顆，封閉劑部分脫落數為2顆，完全脫落數為2顆。女生封閉劑完全保留數為306顆，部分脫落數為2顆，完全脫落數為3顆，根據統計學差異從中可看出封閉劑脫落情況與性別沒有直接聯系。

影響封閉劑保留率的因素：從上文中調查分析中可看出，窩溝封閉后牙齒上窩溝封閉劑的保留與脫落情況和性別無明顯關系。對部分脫落及完全脫落的原因進行調查分析，其中的原因主要是兒童不能進行有效配合治療，降低了有效治療率，其次是治療時醫師處理窩溝方式不當，造成了窩溝污染，導致封閉劑不能在牙齒上保留過久，還有就是窩溝封閉后口腔清洗方式不當，飲食習慣不當，造成窩溝封閉劑的磨損與脫落。

（二）患齲齒情況

三個月后復查男生患齲0人，女生患齲1人，患齲病牙數1顆，六個月后復查男

生患齲2人，患齲病牙數2顆。女生患齲2人，患齲病牙數2顆。根據統計學差異從中也可以看出性別和患齲率沒有直接聯系。

患齲的影響因素：對進行窩溝封閉后牙齒患齲進行調查分析：患兒不恰當的清潔方式和飲食習慣導致窩溝封閉劑的脫落，封閉劑脫落后牙齒較深窩溝再次顯露，牙齒對細菌的易感性提高，食物殘渣易嵌塞，清潔不易到位久而久之導致牙齒發生齲壞。經上表分析，患齲率在性別上沒有統計學差異。我國兒童牙齒平均患齲率為60%，而樣本中做了窩溝封閉六個月后復查患齲率0.69%，封閉結果顯示封閉后牙齒患齲率明顯低于平均值，說明窩溝封閉對預防兒童口腔齲病是有一定效果的。研究表明： 接受窩溝封閉的牙齒發生齲壞的危險性是未接受窩溝封閉牙齒的19%。盡管由于多種因素影響封閉劑有一定的脫落，但可以看出做過窩溝封閉的牙齒在對抗齲病方面是有明顯效果的，是可行的。

（三）結果討論與分析

窩溝封閉劑防齲效果受到多種影響因素，在本次調查中發現，其中最主要的是窩溝封閉劑在口腔中的保留情況，保留率越高說明封閉效果越好，牙齒的患齲率就越低。影響窩溝封閉劑保留率的因素有多種：第一是治療過程中患兒是否進行有效配合，其次是治療時窩溝是否發生污染，再次為做完窩溝封閉后清潔工作是否做到位。因此，在進行第一恒磨牙封閉時首先要取得兒童的配合，醫護人員應提前做好治療前的準備工作，向兒童家屬解釋并說明治療過程及兒童可能會出現的情緒，讓家長提前做好有效的預防措施與安撫工作，在治療時最大程度的贏取兒童的配合，患兒配合程度越高，封閉效果越好，封閉劑保留率越高。第二盡可能使用高標準的封閉劑，操作時做好窩溝徹底清潔工作，降低窩溝發生污染的機會，規范流程，高效率、高質量的完成治療。另一方面，在做完窩溝封閉后，兒童應積極配合，做好牙齒清潔工作，刷牙時要刷到位，用正確的方法清潔牙齒，家長也應積極參與，做好監督和指導工作，幫助兒童樹立正確的口腔衛生觀念，使其養成良好的飲食習慣和口腔清潔習慣，教會孩子使用牙線，做好牙齒清潔工作，盡可能減少窩溝封閉劑的脫落，從而提高封閉劑的保留率。

封閉劑部分脫落或完全脫落沒有及時進行填補，再加上不良的衛生習慣、口腔衛生狀況變差，使牙齒所處環境在抗齲病方面的能力較差，易導致齲病的發生。因此，做完窩溝封閉后家長應配合積極做好兒童口腔保護工作，及時檢查兒童口腔情況，按時進行復查，做好齲齒預防工作。

我國兒童口腔齲病主要是口腔健康行為的不足，包括家長口腔保健觀念意識淡薄，對齲病和與預防性窩溝封閉技術認識不足。所以預防齲病就要于提高口腔衛生保健意識，使家長認識到口腔清潔的重要性，掌握預防齲病知識，認識和了解窩溝封閉的重要性，提高兒童口腔健康行為。我們可以將社區或家庭作為對象，加強口腔健康教育宣傳和積極開展兒童口腔健康知識培訓，培養孩子樹立正確的口腔保健意識和良好的口腔衛生習慣，教會孩子使用正確的口腔清潔方法。兒童時期生長發育較快，家長可以定期幫助孩子查看口腔牙齒生長發育情況，牙齒萌出后及時進行檢查與做窩溝封閉治療。通過窩溝封閉，有效的填補了牙面深窩溝，使牙齒的清潔難度降低，消除了患齲齒的致病因素;封閉窩溝后，細菌不易在牙面附著，軟垢無法在牙頜面堆積，極大地減輕了齲齒的發生。綜上所述，窩溝封閉及良好的口腔保健行為對預防兒童齲齒有一定效果，提高兒童和家長對齲齒預防知識的了解、保證正確的口腔健康行為習慣，積極進行預防性窩溝封閉治療，以預防為主，治療為輔為宗旨，大力發展口腔衛生教育、實施有效預防措施，爭取降低兒童口腔齲病的發生。

四、結語

調查表明，窩溝封閉能夠降低齲齒發生，有效的預防兒童口腔齲病，是一項成熟的技術。窩溝封閉劑的保留率和防齲效果關系密切，盡管受各種因素影響，封閉劑會存在脫落現象，兒童有患齲風險，但與不做窩溝封閉情況下相比較，窩溝封閉預防和保護牙齒的效果還是明顯的，證明了窩溝封閉對于預防兒童口腔齲病是有效的、可行的，充分體現了窩溝封閉的重要性。正確的生活方式，良好衛生習慣可以起到預防和保護牙齒的作用，同時我們也可以通過采取窩溝封閉技術加以有效地預防齲病的發生。隨著對人們深入開展口腔健康教育，對預防口腔齲病的意識不斷提高，兒童主動接受窩溝封閉來預防齲齒的比例將有大幅度提升，這會極大程度的降低兒童口腔齲病的發生率，形成一個良好的口腔衛生保健行為。因此，在充分了解我國兒童口腔齲病情況的基礎上，對與不同年齡、不同地區的家長及兒童，宣傳口腔衛生知識，提高預防保健水平，在社區、學校大力推廣使用窩溝封閉技術，實施有效地預防保健措施，改善我國兒童口腔預防保健行為是至關重要的。（作者單位：中國石油大學勝利學院）