PDCA循環模式在癌癥患者癌痛藥物護理管理中的應用

宋爽 柳寶 張歡

[摘要] 目的 探討PDCA循環模式在癌癥患者癌痛藥物護理管理中的應用效果。 方法 選取哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院內科癌癥疼痛患者146例為研究對象。按照時間順序，將2018年1～6月入組患者設為對照組（75例），2018年9月～2019年2月入組患者設為試驗組（71例）。對照組給予常規護理，試驗組給予PDCA循環護理，比較兩組疼痛控制結局。 結果 兩組疼痛程度、疼痛對活動的影響評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;試驗組疼痛控制滿意度評分高于對照組，疼痛信念評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 PDCA護理模式能提高癌癥患者疼痛控制滿意度與疼痛信念，改善患者的疼痛護理質量和治療效果。

[關鍵詞] PDCA循環模式;癌癥疼痛;藥物管理;護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0094-04

Application of PDCA cyclic model in nursing management of cancer pain drugs for cancer patients

SONG Shuang1 ? LIU Bao1 ? ZHANG Huan2▲

1.The First Department of Internal Medicine， Harbin Medical University Cancer Hospital， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China; 2.Department of Intracardiac， Harbin Medical University Cancer Hospital， Heilongjiang Province， Harbin ? 150040， China

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA cyclic model in nursing management of cancer pain drugs for cancer patients. Methods A total of 146 cases with cancer pain in the Department of Internal Medicine， Harbin Medical University Cancer Hospital were selected as the research subjects. In chronological order， patients who enrolled from January to June 2018 were set as the control group （75 cases）， and ?patients who enrolled from September 2018 to February 2019 were set as the test group （71 cases）. The control group received routine care， and the test group ?received PDCA cycle model care. The pain control outcomes of the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference between the two groups in the the scores of pain degree and the impact of pain on activity （P > 0.05）. The pain control satisfaction scores of the test group were higher than thoes of the control group， and the pain belief scores were lower than those of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion PDCA can improve pain control satisfaction and pain belief of cancer patients， and improve the quality of pain nursing and treatment effect.

[Key words] PDCA cyclic model; Cancer pain; Drug management; Nursing

全世界每年有1600萬人確診為癌癥，30%～50%的癌癥患者會出現中、重度疼痛[1]。國際疼痛研究學會指出，癌癥疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，可使患者身體功能下降、情緒低落、疲勞等，嚴重影響患者的社交與日常活動[2]。有研究[3]顯示，護士在癌癥疼痛管理中具有獨特和關鍵的作用，80%～90%的癌癥疼痛可以通過藥物得到緩解，但因認知不足、治療不當等原因，致使約40%的癌癥疼痛未能有效緩解[4-5]。隨著對癌癥疼痛問題的重視，衛生部門曾提出“癌痛規范化治療示范病房”“疼痛健康教育”等項目[6]，但因地區間發展不平衡及多方面障礙，我國癌癥患者的疼痛控制情況欠佳，多數地區癌癥疼痛患者仍未得到合理止痛治療，嚴重影響癌癥患者的生存質量[7-8]。本研究將PDCA循環模式應用于癌癥疼痛藥物護理管理中，以期改善癌癥疼痛患者的止痛治療效果，提高患者的生存質量，為進一步提高患者癌癥疼痛控制滿意度提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院內科癌癥疼痛患者146例為研究對象。將2018年1～6月入組患者設為對照組（75例），2018年9月～2019年2月入組患者設為試驗組（71例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：①年齡≥18周歲;②經臨床病理及影像學確診為癌癥者;③疼痛評分>3分且需要藥物干預者;④能正常交流溝通并能完成問卷者;⑤預計生存期>3個月者;⑥患者及家屬知情同意且自愿參加本研究。排除標準：①既往存在認知或精神障礙者;②由手術引起或其他慢性非癌性疾病引起的疼痛者;③患者一般情況較差，卡氏功能狀態評分<50分者。退出標準：①不能配合完成整個試驗或評估者;②各種原因引起的轉出、提前出院或死亡者。

表1 ? 兩組一般資料比較[例（%）]

1.2 方法

對照組采用常規護理措施，以健康教育為主，具體措施：了解患者疼痛知識的掌握情況、疼痛評價方法、口頭講解服用止痛藥物的作用及副作用、對患者提出的問題給予解答、隨時糾正患者的不健康行為、檢查服藥情況等。試驗組在常規護理基礎上采用PDCA循環模式進行干預，由2名醫生，1名藥師，5名護士（包括1名護士長）組成PCDA干預小組。小組成員均進行統一培訓，了解本研究的目的、方法和要求，并能配合開展研究，向患者說明本研究的目的和意義。PDCA循環內容如下：

1.2.1 計劃階段 ?在查閱文獻[9-10]及PDCA干預小組成員頭腦風暴討論的基礎上制訂簡易訪談問卷[11]，針對癌性疼痛患者管理現狀進行調查與分析。分析影響癌癥患者疼痛藥物護理管理的主要問題及影響因素，包括護理人員用藥知識缺乏導致用藥指導錯誤、藥物發放不規范、用藥監督不到位、醫護患溝通較少等;患者對疼痛、疼痛治療及止痛藥物認知障礙;多種疾病并存，用藥種類較多，容易漏服等;患者因各種原因拒絕接受止痛治療等。針對以上存在的問題制訂計劃要點：①制訂癌痛藥物知識培訓計劃，對在職護士及新入職護士進行業務學習;②制訂癌痛藥物的發放及服用標準流程;③建立科室癌痛藥物專項控制小組，督導和檢查患者用藥情況;④加強患者疼痛藥物認知的健康宣教;⑤減少患者漏服癌痛藥物概率;⑥增加護士與癌痛患者、護士與家屬的溝通頻次，排除患者及家屬負性情緒。

1.2.2 實施階段 ?針對引起患者癌痛藥物護理管理的影響因素，按所制訂的計劃對試驗組患者實施護理干預2周，具體內容如下：①對常用癌痛口服藥物名稱、性狀、劑量、作用、不良反應、重要性、服用時間和方法、注意事項、不良情況處理等內容進行業務學習與考核;②按照癌痛藥物的發放及服用標準流程，病房責任護士核對醫囑，在藥袋或藥杯上標注信息，發藥時確定患者身份，將藥物放置規定位置，囑患者服藥時間，保證1 h內服藥，觀察患者服藥后的不良反應;③病房責任護士組成專項控制小組，負責記錄未服藥患者的床號、姓名，將未服藥患者的信息及原因寫在護士站信息板上，便于交接班護士查看，并督導和檢查患者用藥情況;④加強患者健康宣教，提高患者及家屬對癌痛用藥的認知水平。通過集體授課，介紹癌痛發生機制、三階段止痛、止痛方法、止痛藥物使用原則，注意事項、不良反應及處理，藥物成癮及藥物依賴的相關內容;發放癌痛健康手冊，在病區宣傳板處，以減輕疼痛困擾為主題宣傳內容等;⑤加強查房期間的監管，護士早晚查房時提醒患者及家屬按時用藥，減少藥物漏服概率，并告知患者出現止痛藥相關不良反應，及時告知醫護人員;⑥提高患者社會支持度，通過建立微信“病友之家”、填寫“疼痛日記”，讓家屬檢查記錄情況，使其參與到患者的癌痛管理中來;⑦加強負性情緒管理，增加對患者及家屬的人文關懷，緩解患者及家屬的不良情緒，告知患者癌痛可以緩解，增加患者的治療信心和配合程度。

1.2.3 檢查階段 ?由PDCA干預小組成員及科室護士長定期檢查是否達到預期要求（自查、科室內部檢查）。具體檢查內容包括護士癌痛藥物知識掌握情況、專項控制小組對患者用藥管理情況、護士癌痛藥物按流程發放情況、護士健康宣教情況、患者癌痛藥物相關知識掌握情況、患者漏服藥或拒服藥情況、患者疼痛控制情況、患者的疼痛護理需求、患者對護士工作的滿意程度、患者心理狀況、家屬參與情況及患者量表完成情況等。

1.2.4 處理階段 ?根據檢查結果進行階段性總結，找出計劃執行中存在的問題，作為下一個持續質量改進的目標，并以此提出解決方案及防范措施，不斷完善和修正干預措施。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛控制結局。采用美國疼痛協會患者結局問卷修訂版[12]對癌癥患者的疼痛情況進行測量，該問卷包括疼痛程度（3個條目）、疼痛對活動的影響（5個條目）、疼痛控制滿意度（3個條目）和疼痛信念（7個條目），4個維度，18個條目組成。其中，疼痛程度評價現在疼痛程度、過去24 h內最劇烈的疼痛程度、過去24 h內疼痛平均水平（測量前1 d選取6個時間點進行疼痛程度評分，計算患者疼痛平均分），分值0～10分，分值越高，提示疼痛程度越強;疼痛對活動的影響主要評價對日常活動、情緒、行走能力、日常工作、與他人的關系、睡眠的影響，分值0～10分，分數越高，提示對活動的影響越大;疼痛控制滿意度評價治療結果、護士處理方法、醫生處理方法的滿意程度，分值0～6分，分數越高，提示滿意度越高;疼痛信念分別從患者的疼痛經歷、認知、態度等方面測量患者的疼痛信念程度，分值0～5分，分數越低，提示疼痛信念越好[13]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件包進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;不符合正態分布的改用中位數（M）和四分位數（P25，P75）表示;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組疼痛程度、疼痛對活動的影響評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）;試驗組疼痛控制滿意度評分高于對照組，疼痛信念評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，兩組現在疼痛程度和過去24 h內最劇烈的疼痛程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），試驗組過去24 h內疼痛平均水平評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示PDCA循環模式在緩解過去24 h內疼痛平均水平方面效果明顯。這是因為疼痛程度的下降與患者在住院期間接受統一規范的藥物治療密不可分，有效控制和化解疼痛對改善癌癥患者的生存質量非常重要[14-15]。

本研究結果顯示，兩組一般活動、步行能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），試驗組情緒、與他人人際關系、睡眠評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示PDCA循環模式能改善癌癥患者的情緒、與他人的人際關系及睡眠質量，但在提高患者一般活動能力和步行能力方面效果不明顯。這與Liu等[16]研究結果相似，與開展健康宣教，建立微信“病友之家”、填寫“疼痛日記”、家屬檢查記錄、增加患者的治療信心和配合程度有關[17]，但因疾病種類和所處階段等原因，患者在刷牙、洗臉、穿衣服、步行能力等活動方面需要進一步探索最佳的治療和護理方法。

本研究結果顯示，兩組疼痛處理的滿意度評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05），試驗組對護士處理方法的滿意度、對醫生處理方法的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示PDCA循環模式可提高患者對護士、醫生處理方法的滿意度，但在疼痛控制滿意度方面效果不明顯。因本研究響應衛生部創建癌痛規范化師范病房的要求，醫生對患者疼痛的關注度增加，護士通過建立一系列標準流程提高業務水平與監督措施，使患者及家屬對護士的處理滿意度均有提高[18]。試驗組疼痛信念評分低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示PDCA循環模式能改善患者對疼痛的管理信念。與任玉萍[19]的研究結果相似。本研究通過對護士的相關培訓與考核，提高了護士的認知與重視程度，使護士自身對疼痛觀念發生變化，護士可以通過個性化、詳細、耐心的宣教來更好地教育和管理患者，改變患者的疼痛管理信念，減輕痛苦，提高生存質量。PDCA循環模式干預可以糾正患者的錯誤觀點，提高患者對癌癥疼痛的相關知識水平，重新樹立患者疼痛管理的信念，進一步配合醫護人員進行治療[20]。

綜上所述，疼痛是癌癥患者常見的臨床癥狀之一[21-23]，常由于患者的依從性而導致疼痛癥狀控制不佳。本研究應用全面質量管理理念中的PDCA管理方法改善癌癥患者的疼痛結局，以構建更科學、有效、合理的管理方法應用于臨床管理，持續改善癌癥患者的疼痛結局和治療效果。

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（收稿日期：2019-10-21 ?本文編輯：劉明玉）