肺結核患者住院期間并發肺部感染的高危因素分析

李順麗 劉洋

[摘要] 目的 分析肺結核患者住院期間并發肺部感染的高危因素。 方法 回顧性分析2015年1月～2018年12月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院確診400例肺結核患者的臨床資料，根據是否肺部感染分為對照組（未感染者，328例）和研究組（感染者，72例），對肺結核并發癥肺部感染的高危因素進行篩查。 結果 研究組年齡≥60歲、病程≥5年、吸煙史、糖尿病史、空洞肺結核、病變累及肺野數≥3個、肺結核復治、咯血、貧血、糖皮質激素長期使用史、廣譜抗菌藥物長期使用史及侵入性操作患者比例均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。肺結核復治、空洞肺結核、糖尿病史、糖皮質激素長期使用史、廣譜抗菌藥物長期使用史為肺結核合并肺部感染的危險因素（OR > 1，P < 0.05）。 結論 肺結核患者較易并發肺部感染。肺結核復治、空洞肺結核、糖尿病、長期應用糖皮質激素和廣譜抗菌藥物是導致肺結核并發肺部感染的高危因素。臨床需針對性采取干預措施，進而減少肺部感染發生率。

[關鍵詞] 肺結核;肺部感染;呼吸道感染;高危因素

[中圖分類號] R521 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（a）-0102-04

Analysis of high risk factors of pulmonary infection in patients with pulmonary tuberculosis during hospitalization

LI Shunli1 ? LIU Yang2

1.Office of Infection Management， Beijing Chao-yang Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 100043， China; 2.Department of Disease Control， Beijing Chest Hospital， Capital Medical University， Beijing ? 101149， China

[Abstract] Objective To analysis the high risk factors of pulmonary infection in patients with pulmonary tuberculosis during hospitalization. Methods The clinical data of 400 patients with pulmonary tuberculosis confirmed in Beijing Chao-yang Hospital， Capital Medical University from January 2015 to December 2018 were analyzed retrospectively. According to whether pulmonary infection occurred， they were divided into control group （uninfected， 328 cases） and study group （infected， 72 cases）. The high risk factors of pulmonary infection caused by pulmonary tuberculosis complications were screened. Results The age ≥60 years， course ≥5 years， smoking history， diabetes history， cavitary tuberculosis， number of lung fields involved ≥3， retreatment of tuberculosis， hemoptysis， anemia， long-term use history of glucocorticoids， long-term use history of broad-spectrum antibiotics and invasive operation in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The retreatment of pulmonary tuberculosis， cavitary tuberculosis， diabetes history， long-term use history of glucocorticoids and long-term use history of broad-spectrum antibiotics were all high risk factors of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection （OR > 1， P < 0.05）. Conclusion Pulmonary tuberculosis patients are more likely to be complicated with pulmonary infection. Retreatment of pulmonary tuberculosis， cavitary pulmonary tuberculosis， diabetes mellitus， long-term use of glucocorticoids and broad-spectrum antibiotics are the high risk factors of pulmonary tuberculosis complicated with pulmonary infection. Clinical intervention measures should be taken to reduce the incidence of pulmonary infection.

[Key words] Pulmonary tuberculosis; Pulmonary infection; Respiratory infection; High risk factors

肺結核是一種由結核分枝桿菌所引起的的慢性呼吸系統傳染性疾病。近幾年來，該病的發生率、耐藥率及復發率均呈現出增加趨勢。隨著結核桿菌耐藥率的升高，結核疾病防控工作日益嚴峻，并成為危害公眾身心健康的重要公共衛生問題[1]。文獻報道[2]，肺結核不僅能造成人體肺部結構受損，還會導致機體免疫功能異常。同時，長期應用廣譜抗菌藥物、糖皮質激素、合并慢性基礎疾病、營養不良、免疫能力低下及大量侵入性操作等因素，使患者較易發生病原體感染，尤其是肺部感染發生率不斷增加。肺部感染一旦發生勢必造成肺結核疾病惡化，加重患者原有病情。鑒于此，本研究對確診肺結核患者進行調查分析，探討肺結核患者并發肺部感染的危險因素，以期為早期預防肺結核合并肺部感染提供參考依據。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年12月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院（以下簡稱“我院”）確診的400例肺結核患者。納入標準：①年齡≥18歲;②結合疾病史、體征、癥狀和影像學檢查診斷為肺結核，且診斷標準與《肺結核診斷標準》[3]相符合;③小學以上文化，意識和理解能力正常。排除標準：①合并免疫功能異常、精神障礙、嚴重器質性病變及陳舊性肺結核;②臨床資料不完整;③不愿配合調查。根據是否肺部感染分為研究組（感染者，72例）和對照組（未感染者，328例）。所有患者已簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①血液和肺組織檢查1次為陽性即能確診。②支氣管肺泡灌洗液或痰液經病原菌培養顯示為陽性。③結合以上標準：a.近段時間內存在呼吸系統感染癥狀加重;b.胸部X線或CT檢查提示肺部有滲出或感染特征;c.有長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑等誘發肺部感染的因素。上述①和②主要標準中具備1條，且同時具備③中1條標準即能確診[4]。

1.3 方法

根據結核病防治規劃，參考文獻資料，自行制訂《結核病并發肺部感染危險因素調查問卷》，所有調查人員均接受過專業培訓。患者能在治療期間內完成調查工作，安排專人對每份調查問卷實施質量審核，確保調查問卷有效且真實。調查表內容主要為患者入院后年齡、性別、病程、吸煙史、肺結核復治史、糖尿病史、糖皮質激素和廣譜抗生素使用史，咳血、發熱、肺部啰音等臨床癥狀，痰涂片鏡檢，肺部影像學特征等情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者年齡、病程、吸煙史、糖尿病史、肺結核復治史、糖皮質激素長期使用史，廣譜抗菌藥物長期使用史及侵入性操作等臨床資料。比較兩組患者臨床表現（咯血、貧血、發熱、肺部啰音及營養不良）及影像學特征（空洞型及其他型）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸對肺結核合并肺部感染的相關危險因素進行分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺結核并發肺部感染的單因素分析

兩組患者年齡、病程≥5年、糖尿病史、吸煙史、肺結核復治、糖皮質激素長期使用史、廣譜抗菌藥物長期使用史、侵入性操作、咯血、貧血、空洞型和累及肺野數比較組，差異有統計學意義（P < 0.05）。兩組其余指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 ? 肺結核并發肺部感染的單因素分析[例（%）]

2.2 肺結核并發肺部感染多因素logistic回歸分析

以是否發生肺部感染作為因變量，以表1中差異有統計學意義的變量為自變量，賦值說明如下。肺結核復治、空洞肺結核、糖尿病史、糖皮質激素長期使用史和廣譜抗菌藥物長期使用史均為肺結核合并肺部感染的危險因素。見表2。

3 討論

肺結核疾病是人類常見的傳染性呼吸系統疾病，也是我國防治的重點傳染性疾病之一[5]。目前國內肺結核患病率較高，對大眾身體素質和身心健康帶來嚴重影響，甚至威脅患者生命安全[6]。文獻報道[7]，肺結核患者多存在氣管、支氣管黏膜病變，加上自身免疫功能降低，較易受到外來致病因子的侵襲，導致肺部感染，并對預后產生不利影響。肺結核本身屬于感染性疾病，當患者合并肺部感染時，臨床癥狀缺乏特異性表現，使醫生僅僅重視肺結核防治，忽略肺部感染診治，引起診斷和治療延誤，嚴重者危及生命健康。因此，臨床調查肺結核患者住院期間并發肺部感染情況，分析其肺部感染誘發高危因素，對綜合防治肺結核并發肺部感染具有重要意義[8]。本研究對肺結核患者是否合并肺部感染進行統計，發現400例肺結核患者住院期間并發肺部感染者72例，與余立軍等[9]研究報道一致。提示肺結核患者多伴有肺部感染，需引起臨床醫生的高度關注。

相關研究顯示，肺結核合并肺部感染往往由多種因素共同作用所導致[10-12]。本研究結果顯示，肺結核復治、空洞肺結核、糖尿病史、長期使用糖皮質激素和廣譜抗菌藥物等是導致肺結核患者合并肺部感染的高危因素，與韓偉等[13]研究報道相似。可能原因：①若肺結核患者病灶主要為纖維化空洞，將導致支氣管發生廣泛擴張和狹窄，致使肺萎縮和纖維化，造成肺損傷，從而促使致病菌定植及生長，最終導致感染[14]。②肺結核復治與患者病變程度、病程和病灶范圍等有關，復治期間抗結核藥物種類多、使用劑量偏大，不良反應發生率較高，造成機體免疫功能不斷惡化。加上復治患者病程時間過長，病灶范圍較廣且存在空洞，疾病本身會使患者抵抗力進一步降低。肺組織完整性進一步受損，為肺部感染發生創造條件，最終導致肺部感染發生率較前升高[15]。③廣譜抗生素長期使用是引發肺結核并發肺部感染的主要原因之一[16]。通常情況下，機體內正常菌群處于動態平衡，廣譜抗生素長期反復使用致使平衡出現紊亂，引起致病菌繁殖速度增加，進而引發肺部感染[17]。④糖皮質激素被用于肺結核病情的控制，能從多個環節抑制免疫反應及補體生成等多個環節。因此長期使用糖皮質激素較易引起免疫能力降低，難以有效預防致病菌侵入[18-19]。⑤糖尿病是臨床肺結核患者伴發肺部感染的常見因素[20]，糖尿病患者高血糖水平能抑制白細胞吞噬作用、維生素A合成降低，使呼吸道黏膜上皮細胞出現角化。糖尿病患者其體液和細胞免疫功能均發生變化，導致細菌感染更易發生，特別是呼吸系統感染[21-22]。

綜上所述，肺結核患者較易并發肺部感染，其與肺結核復治、空洞肺結核、侵入性操作、長期應用糖皮質激素和廣譜抗菌藥物等因素密不可分，臨床需針對性采取干預措施，減少肺部感染發生率。

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（收稿日期：2019-11-06 ?本文編輯：王曉曄）