康復護理對急性心肌梗死患者負性情緒及心力衰竭因子的影響分析

崔萍 李敏 雷永琴

(陜西中醫藥大學附屬醫院急診科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死是因冠狀動脈發生病變導致心肌供血受阻，在外界環境因素、情緒因素等誘因影響下而發生的一種以胸骨后持續性劇烈疼痛為主要表現的臨床疾病[1]。約20%～48%急性心肌梗死患者的患者會同時出現心力衰竭。急性心肌梗死合并心衰患者治療難度大，治療過程中患者病情發展快，病情穩定后患者的心臟功能康復過程漫長[2]。本研究對急性心肌梗死合并心衰患者實施康復護理，觀察其對患者心力衰竭因子和負性情緒的影響，及對心臟功能恢復的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年2月我院收治的急性心肌梗死患者60例，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男18例，女12例，年齡(62.87±7.59)歲。觀察組男17例，女13例，年齡(62.78±7.60)歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準[3]：(1)患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中對急性心肌梗死的診斷標準；且左室射血分數≤40%，心功能Killip分級≥Ⅱ級；(2)年齡≥18歲；(3)均符合保守治療指征；(4)具有正常的認知功能；(5)了解參本次研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它嚴重心腦血管疾病、肢體殘疾；(2)其它導致心衰的合并疾?。?3)隨訪資料不全。

1.2方法 兩組患者均予以常規護理，觀察組患者再予以康復護理，兩組患者均護理觀察至出院?？祻妥o理：待患者病情穩定，根據患者耐受情況，指導患者進行康復鍛煉。(1)患者住院第1～2天，患者靜臥休息，可適當調高床頭。(2)第3～4天視患者病情發展情況，將床頭再抬高，并協助患者再床上坐立，對其進行四肢按摩，被動運動四肢，每天堅持鍛煉2次，10min/次，視患者耐受能力調整運動時間和運動強度；(3)第5天，將患者床頭抬高至75°，協助患者在床上自主翻身，自主按摩四肢，2次/d，15 min/次，以患者能耐受為宜。(4)第6～7天，指導患者直背靠床坐，可聊天、看視頻或者報紙等活動，時間可延長至30 min。根據患者耐受，指導協助患者下床活動，扶床走或者在家屬的協助下靠墻行走。(5)第2周后，開始進行主動鍛煉，根據患者耐受情況，按照循序漸進的原則，制定患者的主動鍛煉方案，下床活動，或者到室外進行走動，逐漸過渡到上下樓梯，抬腿、踢腿等活動。指導或者控制運動強度和運動量，當患者自我感覺心跳加快或者面冷等心功能不足以負荷時，應立即停止活動，待恢復正常后，再根據情況康復鍛煉[4-5]。

1.3觀察指標 兩組患者均護理觀察至出院，對兩組患者護理前后的漢密爾頓焦慮評分(HAMA)和漢密爾頓抑郁評分(HAMD)進行測評并比較，比較兩組患者護理前后的空腹靜脈血檢測心力衰竭相關因子(AngⅡ、ALD、BNP、NO、ET)、左心射血分數(LEVF)、E/A值、護理的滿意率。

2 結 果

2.1負性情緒評分比較 兩組患者護理前HAMA評分、HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者HAMA評分、HAMD評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較 分]

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.2心衰相關因子比較 兩組患者護理前AngⅡ、ALD、BNP、NO、ET比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者AngⅡ、ALD、BNP、ET均較護理前下降，且觀察組低于對照組，NO均較護理前上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2。

組別時間AngⅡ(pg/mL)ALD(pg/mL) BNP(pg/mL)NO(μmol/L)ET(μg/L)對照組入組時156.25±15.35169.37±15.47556.58±85.6244.81±5.73105.57±7.63治療后132.42±13.89*151.57±13.91*232.42±43.91*57.93±4.86*90.02±9.73*觀察組入組時156.32±15.41170.44±15.52567.34±85.7844.89±5.67105.91±7.56治療后112.51±10.36*#136.77±10.48*#172.83±33.91*#64.09±4.42*#76.23±10.56*#

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.3心臟功能指標比較 兩組患者護理前LEVF及E/A值比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者LEVF及E/A值均較護理前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后心臟功能指標比較

注：組內比較，*P<0.05；治療后組間比較，#P<0.05。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意9例，一般滿意16例，不滿意5例，總滿意率83.33%；觀察組十分滿意13例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意率96.67%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

康復護理是對殘疾者進行訓練和再訓練，以期恢復或減輕或者因肢體、功能殘疾導致的生活不變，提高患者的活動能力及生活自理能力，康復護理是臨床功能損傷性疾病患者的重要護理內容[6]?？祻妥o理在基礎護理之外，采用專門的護理技術對患者的參與機能進行鍛煉，以恢復功能為目標的一種護理模式[7]。急性心肌梗死合并心衰患者在發病過程中，心肌缺血缺氧導致患者心臟功能下降，影響患者的呼吸、循環系統，繼而造成全身多器官功能出現不同程度的損害[8]。患者的活動能力大大降低?？祻妥o理以連續性、系統性地康復護理方案，對患者從入院后開始即循序漸進地對患者的四肢活動、身體協調能力等進行被動和主動訓練，避免患者因前期的臥床靜養造成肢體神經肌肉功能下降[9-10]。通過康復護理，保持患者的活動能力，促進循環系統、呼吸系統功能的康復，達到促進患者心臟功能及心臟血管因子水平的恢復。同時康復護理使患者增強疾病康復的信心，降低患者的負性情緒[11]。

本研究結果顯示，護理后，兩組患者HAMA評分、HAMD評分均較護理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)；護理后，兩組患者AngⅡ、ALD、BNP、ET均較護理前下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，NO、LEVF及E/A值均較護理前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護理滿意率高于對照組(P<0.05)康復護理可有效提升急性心肌梗死患者心衰相關因子趨向正常，促進心功能恢復，改善患者負性情緒，是常規護理的有益補充，具有較高的臨床價值。較之于單純的常規護理，其在提升急性心肌梗死患者心衰相關因子趨向正常，促進心功能恢復，改善患者負性情緒方面均具有更為明顯的優勢。