分層級責任制整體護理應用于普外科優質護理中的意義分析

方瑜 閆麗 許瓊

(1.榆林市第一醫院普外科，陜西 榆林 719000；2.延安市中醫醫院消毒供應室，陜西 延安 716000；3.榆林市第一醫院兒科，陜西 榆林 719000)

“優質護理服務”是以病人為中心，夯實基礎護理的同時，實施護理責任制，對護理內涵進行深化和眼神，提升整體護理的服務水平。分層級責任制整體護理宗旨是為臨床住院患者提供適合的護理服務[1-2]，達到既能滿足不同病情程度患者護理需要，又不浪費醫療資源的目的。本方案將分層級責任制整體護理模式與優質護理相融合，對普外科護理實施管理，獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 榆林市第一醫院于2017年在全院推行優質護理管理，對我院普外科2017年1—12月40例住院患者行常規護理管理，2018年1—12月40例住院患者實施分層級責任制整理護理管理模式。對照組男21例，女19例，年齡(52.36±8.69)歲；行胃腸道手術治療患者21例，肝膽手術19例。觀察組男20例，女20例，年齡(52.29±8.73)歲；行胃腸道手術治療患者20例，肝膽手術20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。兩年期間普外科護士人員未發生變動。納入標準[3]：(1)患者均符合手術治療指征；(2)年齡18～65歲；(3)患者認知功能正常，遵醫遵護率高；(4)患者均了解并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并精神疾病；(2)急診手術；(3)既往參加過類似研究；(4)臨床資料收集不全。

1.2方法

1.2.1優質護理模式 兩組患者均行優質護理管理，護士嚴格執行管理制度[4-5]：盡量滿足患者基本生活需要，確保各項護理措施的安全及嚴格執行，提升患者的生理及軀體舒適；對患者予以針對性的心理調適措施，使患者身心處于平和穩定狀態；與患者家人進行充分溝通、聯系，確保患者獲得盡可能多的家庭、社會系統支持；根據患者個體情況實施護理，使患者獲得充分足夠適合的護理服務。

1.2.2分層級責任制整體護理模式 觀察組患者在優質護理管理下再予以分層級責任制整體護理模式：(1)建立分層級護理管理的制度、具體實施方案[6]。根據普外科護士的護理年資、學歷背景、職稱情況、歷年考評結果等信息，對護士進行層級劃分為四級；學歷大專及以上、高年資護士或主管護師者為一級護士；經醫院職稱委員會評定專業能力為特級、具有搶救應對能力，擁有高層次科研帶教能力者為二級責任護士；具備大專及以上學歷，專業能力強熟悉護理流程，擁有中等層次溝通能力和教學能力者為三級護士；具備基礎護理知識掌握基礎護理技能，但未通過護士執業證考試者為四級護士；各級護士負責對應級別護理指征的患者的護理工作。一級護士：①嚴密觀察患者病情、生命體征；②嚴格執行醫囑的各項治療措施、用藥方案；③按醫囑對患者的出入量進行監測；④每日對患者進行護理評估，了解患者病情發展情況，可能出現的并發癥，采取預見性護理措施避免或者降低并發癥幾率，做好基礎護理和普外科專科護理；⑤嚴格執行各項護理安全管理措施，嚴格執行三查七對，實施護理操作前的患者信息、護理措施等的核對等；⑥使患者處于舒適和功能體位；⑦實施床旁交接班；⑧為患者提供相應的護理健康宣教。二級護士：①每2 h巡視患者；②測量患者生命體征；③根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；④正確實施護理措施和安全措施；⑤提供護理相關的健康指導。三級護士：①每3 h巡視患者；②根據患者病情，測量生命體征。四級護士負責輔助一、二、三級護士的工作，接受其工作安排及指導。(2)責任制護理[7]：明確各級護士的責任，制定獎懲制度，實施護士分級動態調整，每位護士負責6～8名患者，嚴格按照護理級別實施護理。(3)整體護理：明確各層級護士所擔負的教育培訓責任、義務和權力，根據患者的生理、心理、社會、文化、精神全方位的需求，提供適合其特點的最佳護理服務，確保患者各方面均獲得高質量的護理干預。

1.3觀察指標 由醫院質量控制部門對兩組患者就醫期間的護理質量進行評分并行組間比較，包括：護理安全管理質量、病區管理質量、基礎護理質量、護理文件書寫質量、手術室護理工作質量、優質護理質量評分。比較兩組患者發生護患糾紛、醫患糾紛、護理不良事件、護理滿意率。根據醫院自行制定的護理不良事件評定標準，共分為10類包括：不良治療、意外事件、醫患溝通事件、飲食、皮膚護理不良事件、不良輔助診查、病人轉運事件、管道護理不良事件、職業暴露、公共設施事件、醫療設備器械事件、供應室不良事件等。

2 結 果

2.1護理質量評分比較 觀察組患者住院治療期間各項護理質量評分均高于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項護理質量評分比較

2.2護患糾紛、醫患糾紛、護理不良事件比較 對照組護患糾紛3例(7.50%)，醫患糾紛2例(5.00%)，護理不良事件4例(10.00%)；觀察組護患糾紛1例(2.50%)，醫患糾紛1例(2.50%)，護理不良事件1例(2.50%)。觀察組患者發生護患糾紛、護理不良事件發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)，兩組醫患糾紛率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3護理滿意率比較 對照組十分滿意5例，一般滿意13例，不滿意22例，總滿意率45.0%；觀察組十分滿意11例，一般滿意16例，不滿意12例，總滿意率67.5%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

優質護理是未來臨床護理的發展方向，其所有的制度、措施均圍繞為患者提供優質、高效、安全、經濟的護理服務而制定[8-9]。優質護理只是一種護理質量管理方針[10]，要使這一方針得以有效落實，尚需可執行的護理管理制度及措施。分層級責任制整體護理模式融合了多種護理管理的核心思想，較為全面地詮釋了優質護理的內涵[11]。本方案將分層級責任制整體護理模式應用到普外科優質護理管理中去，結果顯示，較之于常規的優質護理管理，其在提升護理質量、降低護理不良事件率、醫患護患糾紛率及提升患者對護理滿意率方面具有顯著的優勢，說明分層級責任制整體護理模式是更利于普外科優質護理管理實施的一種護理模式。分層級責任制整體護理模式可有效提升各項護理質量評分，降低護患糾紛率及護理不良事件，提高患者對護理滿意率，是更利于普外科優質護理管理實施的一種護理模式。