DRGs-PPS支付機制下公立醫院績效薪酬方案優化研究

董婷婷

摘 要：績效薪酬作為公立醫院成本的重要組成部分，歷來是醫院財務工作的重點。DRGs-PPS付費機制的到來將為醫院績效薪酬管理帶來新的挑戰和機遇，因此，醫院績效薪酬方案設計應當順應DRGs-PPS付費機制特色進行改善。

關鍵詞：公立醫院;績效薪酬;DRGs

2017年1月24日，多部委聯合發布《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》。指導意見表明，醫院在進行薪酬管理時，要緊密聯系醫療技術服務收入、醫院績效考核和醫保支付方式改革等因素，杜絕醫護人員薪酬與藥品、耗材和檢查檢驗等收入相掛鉤。表達了國家遏制醫院以藥養醫，逐步提高醫護薪資水平，使其薪資水平匹配其勞動價值、社會地位的決心。而這一制度的逐步推行，也無疑為公立醫院成本管理尤其是績效薪酬方案設計帶來巨大的挑戰。

一、當前公立醫院主流的績效薪酬管理方法

RBRVS（Resource-Based Relative Value Scale），由哈佛大學William C.Hsiao教授最早提出[1]，是以資源消耗為基礎，以相對價值為尺度，來支付醫師勞務費用的方法。它基于醫護人員工作量，通過治療風險等級、難度高低、花費時間、自動化治療程度高低、人員配比等確定一定點值，將醫護人員判讀、治療等工作量通過點值進行科學計算，轉換成人員績效獎金，直觀地體現了醫務人員的勞動價值。是自2004年衛生部提出按崗取酬、按工作量取酬、按工作業績取酬的醫院績效薪酬考核核心思路以來，在我國醫院間主流的績效薪酬管理方法。

二、DRGs-PPS付費機制為公立醫院績效薪酬管理帶來的挑戰

診斷相關組-預付費制度DRGs-PPS（Diagnosis Related Groups-Prospective Payment System）是目前國際上公認的比較合理和科學的付費方式[2]。它是一種基于醫療診斷分組，通過科學計算每一組別的付費標準，并以此為標準對醫療機構進行預先支付的方式。2018年12月20日，國家醫保局發布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，指出了DRGs付費對我國深化醫療改革的重要意義，標志著國家醫保支付方式將逐步向DRGs付費方式轉變。

DRGs付費機制將“住院次數”作為基本定價單元，然后參照患者診斷結果及預先劃分的費率標準來適用補償額度。這也就意味著，在未來，醫保局根據診斷組預付后，醫院將自行承擔醫療服務帶來的后續盈虧問題。因此，DRGs付費機制的推動勢必為原本大面積處于盈虧臨界點甚至虧損的我國公立醫院運營現狀帶來巨大的經濟管理挑戰。作為公立醫院成本支出的核心組成部分，人員績效薪酬管理方法也必須要順應DRGs付費機制的思路進行改善，才能帶動醫院向積極的方向發展，避免醫院陷入醫療服務收入成本倒掛的窘境。

三、DRGs-PPS支付機制下公立醫院績效薪酬方案優化探討

（一）提高績效薪酬精細化管理

DRGs支付機制趨勢下，公立醫院改善績效薪酬方案時需要結合成熟的管理理念，引入精細化管理思維。在當前RBRVS績效考核方法中，一個較為突出的缺點是該方法無法辨別在同一種診療中醫生本身能力存在的差異，也無法量化病人病情嚴重和復雜程度。而DRGs是一種既考慮疾病嚴重性和復雜性又考慮醫療資源的使用強度和醫療需要的病例組合系統[3]，它通過基于不同病種、并發癥、病人年齡等對不同診斷進行分組，為醫院之間的對標比較提供了依據，有效彌補了這一缺點。因此，將醫院績效薪酬方案建立在這一數據基礎上，并進行精細化管理，將更加真實有效地反應各醫護崗位的勞動價值，極大地推動績效薪酬的公平性，有效發揮績效薪酬制度的激勵作用。

（二）績效薪酬控費保質指標兩手抓

DRGs付費方式存在固有局限性，它強調了醫院控費的重要性，在此導向下，為了確保醫院正常有序的經營，醫院勢必會通過醫療耗材管控、優化臨床路徑、加快病床周轉率等途徑進行成本控制。過于嚴苛的成本控制指標可能導致醫療質量整體下降的風險，人們解決了看病難、看病貴的問題，又可能會迎來看不好病的新問題。而醫療服務質量是醫院整體績效考核的重要指標之一。因此，DRGs支付趨勢下，公立醫院在進行績效薪酬考核方案設計時，應當結合醫療服務質量的各項指標，在成本控制與保障醫療質量之間找到一個平衡點。另外，DRGs控費導向下，一定程度上也可能會降低醫務人員科研積極性，而科研是公立醫院整體水平提升的重要保證，在績效薪酬考核方案設計中，也應當對醫生科研獎勵做好相應補充。

（三）加快績效薪酬財務信息化建設

DRGs付費機制的實施需要大數據作為基礎來支撐，而如何將各診斷組與醫療服務績效相關聯，以此為基礎進行獎金績效考核方案設計，更需要以醫院財務高度的信息化作為前提。當前，我國各大公立醫院積極發揮互聯網+的優勢，各地紛紛推行智慧醫療、智慧財務的概念。而許多醫院在推行信息化建設時缺乏全局觀念、前瞻性目光，醫療財務軟件開發散而繁雜，各軟件之間的銜接較差，各端口數據口徑不匹配現象嚴重，這一現象也同時對獎金績效考核方案設計造成巨大障礙。DRGs付費機機制下，公立醫院逐步改善獎金績效考核方案，急需整合各類分散的醫療或財務核算軟件，統一數據口徑，有效發揮信息化對獎金績效核算的積極作用。

四、結論

在現代醫院管理工作中，醫院薪酬分配制度占據著非常重要的核心地位[4]。DRGs支付方式的逐步推行為我國公立醫院績效薪酬考核優化帶來了全新挑戰，也是其新的機遇。在DRGs支付方式中，每一個支付標準都代表了同類醫院同類診斷的平均價格，為醫院之間對標成本管理提供了依據。績效獎金的目的是通過獎金的分配方式來正確評價員工的工作表現，提升醫護人員薪酬公平性，通過收入的分層拉動醫護人員工作積極性，有效發揮其勞動力價值。隨著DRGs的逐步推廣，醫護人員的個人經濟利益與其勞動力價值之間的關系將越發透明直觀，科學合理的績效薪酬考核方案勢必會積極推動我國醫療服務水平的整體改善。

參考文獻：

[1]? 孟文佳，孟偉，高海東，李士雪.基于RBRVS和DRGS的績效薪酬改革及公平性評價[J].醫院管理論壇，2018，（10）.

[2]? 鄭啟文，劉憶，冷家驊.DRGs在國內外的應用回顧及探討[J].中國醫院，2015，19（6）：11-12.

[3]? 郭美珍.基于DRGs和RBRVS的臨床科室績效獎金計算方法淺析[J].現代醫院，2018，（7）.

[4]? 王梅華.以工作量為基礎的醫院績效獎金計算及分配制度探究[J].納稅，2018，（33）.