宮腔球囊壓迫止血法治療產婦產后出血的臨床效果

蘇月婷 張源鳳 劉怡雪

[摘要]目的? 探討宮腔球囊壓迫止血法治療產婦產后出血的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年12月我院收治的56例產后出血產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（n=28例）和觀察組（n=28例）。對照組采用宮腔內填塞紗布止血，觀察組采用宮腔球囊壓迫止血，比較兩組的宮腔內填塞治療時間、止血有效率、子宮動脈結扎率、術后并發癥發生率、產后24 h出血量、止血時間、血紅蛋白、術后下床活動時間和住院時間。結果 觀察組宮腔內填塞治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組止血有效率高于對照組，子宮動脈結扎率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組產后24 h出血量少于對照組，且止血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后血紅蛋白水平高于對照組，且術后下床活動時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用宮腔球囊壓迫止血法治療產婦產后出血的效果顯著，可縮短操作時間，提高止血有效率，且并發癥發生率更低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]宮腔球囊壓迫止血法;產婦;產后出血;止血效果

[中圖分類號] R714.46? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）4（a）-0117-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of intrauterine balloon compression and hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods A total of 56 cases of postpartum hemorrhage patients admitted to our hospital from August 2017 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=28） and observation group （n=28）. The control group was treated with intrauterine gauze to stop bleeding. The observation group was treated with intrauterine balloon compression hemostasis. The intrauterine tamponade treatment time， hemostasis efficiency， uterine artery ligation rate， postoperative complication rate， 24 h postpartum bleeding volume， hemostasis time， hemoglobin， time of getting out of bed and staying in hospital after operation between two groups were compared. Results The intrauterine tamponade treatment time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemostasis efficiency of the observation group was higher than that of the control group， and the uterine artery ligation rate was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The bleeding volume in the observation group was lower than that in the control group at 24 hours postpartum， the hemostasis time was shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The hemoglobin level in the observation group was higher than that in the control group， and the time of hospitalization and hospitalization were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of intrauterine balloon compression hemostasis in the treatment of postpartum hemorrhage is significant， which can shorten the operation time， improve the hemostatic efficiency， and the complication rate is lower， which is worth clinical application.

[Key words] Intrauterine balloon compression hemostasis method; Parturient; Postpartum hemorrhage; Hemostatic effect

胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 ml，剖宮產≥1000 ml視為產后出血。這是產科臨床常見并發癥，同時也是較嚴重的并發癥，嚴重威脅產婦的生命健康，是造成產婦死亡的主要原因之一。對產后出血而言，及時采取有效的止血是關鍵。以往臨床多采用宮腔內填塞紗布止血，但止血效果不佳，有部分患者接受子宮動脈結扎術治療，影響患者的生育功能。隨著臨床醫學和產科醫學的發展，宮腔球囊壓迫止血法在臨床應用愈發廣泛，作為一種新型的產后出血治療方法，宮腔球囊壓迫止血法可在短時間有效止血，大大提高止血的有效性，挽救了產婦的生命[1-4]。本研究選取我院住院分娩出現產后出血的56例產婦作為研究對象，探討宮腔球囊壓迫止血法的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年12月在我院住院分娩且發生產后出血的56例產婦，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各28例。觀察組中，年齡20～38歲，平均（27.86±2.13）歲;孕齡35～41周，平均（38.52±1.16）周;產次1～2次，平均（1.25±0.16）次;宮縮乏力性產后出血20例，前置胎盤6例，胎盤植入2例。對照組中，年齡20～37歲，平均（27.72±2.11）歲;孕齡35～42周，平均（38.58±1.19）周;產次1～2次，平均（1.26±0.15）次;宮縮乏力性產后出血19例，前置胎盤7例，胎盤植入2例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①為本院住院分娩出現產后出血產婦;②產婦經子宮按摩和藥物治療后效果不佳;③產婦可積極配合治療和護理等臨床工作，依從性良好;④產婦各項一般資料均完整，且對本研究知情和同意，自愿參與;⑤本研究經醫院醫學倫理委員會批準[5-6]。排除標準：①合并重度妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病者;②合并精神異常或意識障礙者;③合并凝血功能障礙者;④非自愿參與本研究者;⑤中重度貧血者[7-8]。

1.2研究方法

對照組采用宮腔紗條填塞，方法如下。由助手固定子宮底，向下按壓，主操作者用卵圓鉗在宮底均勻填緊宮腔，用不脫脂棉紗布條，填塞中遵循從左向右、從上向下的順序原則，注意不留空隙，填塞完成后用力壓緊。完成宮腔填塞后，用同樣的方法對宮頸和陰道進行填塞。若患者的分娩方式為剖宮產，則在子宮切口的一端放入紗布條，另一端從陰道上端從上向下完成均勻填塞，在子宮切口處匯合紗布的兩端，并剪斷多余紗布。完成縫合，縫合時注意不留空隙，

觀察組用宮腔止血球囊填塞，方法如下。由主操作者使用卵圓鉗夾完成球囊填塞，從宮頸管和宮頸內口穿過，直到宮底，對宮腔容積進行評估。根據評估結果，注入生理鹽水，以保障球囊充盈，通常情況下，注入250～350 ml生理鹽水，將球囊柄固定在產婦腿部。在陰道后穹隆處填塞紗布，連接引流袋，監測產婦的出血情況。若患者分娩方式為剖宮產，則先放入管道，而后放置球囊，并由助手將管道拉至陰道外。對子宮和腹壁切口予以縫合，注入生理鹽水使球囊充盈，其余操作同對照組。若兩組經宮腔壓迫止血后效果欠佳，則可行子宮動脈結扎術。

1.3觀察指標及評價標準

對兩組的止血效果、止血安全性及治療后恢復情況進行準確統計和比較。

計量指標：①統計兩組的治療相關指標，包括總治療時間、宮腔內填塞治療時間，并將兩組的時間進行比較。②記錄兩組出血和止血情況，出血情況通過產后24 h出血量反映，止血情況是通過止血時間反映，并將兩項指標比較。③統計術后康復情況，包括下床活動時間、住院時間。④對兩組的血紅蛋白下降水平進行測定，并進行比較。

計數指標：對兩組子宮動脈結扎率、產后并發癥（感染、發熱）發生率進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件完成數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組宮腔內填塞治療時間的比較

觀察組宮腔內填塞治療時間為（13.26±2.18）min，短于對照組的（24.51±2.63）min，差異有統計學意義（t=17.426，P<0.05）。

2.2兩組子宮動脈結扎率的比較

觀察組的止血有效率高于對照組，子宮動脈結扎率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組產后并發癥總發生率的比較

觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4兩組產后24 h出血量和止血時間的比較

觀察組產后24 h出血量少于對照組，止血時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組術后血紅蛋白、下床活動時間和住院時間的比較

觀察組術后血紅蛋白水平高于對照組，且術后下床活動時間和住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

產后出血是產科嚴重并發癥，同時也是導致產婦死亡的主要原因，為提升產婦的生存質量，臨床選擇科學有效的方法治療，產后出血的治療方法主要包括使用促宮縮藥物、按摩子宮等，如上述治療治療方法無法獲得一定的治療效果，則可選擇宮腔內填塞紗布或宮腔球囊壓迫止血[9-12]。宮腔球囊壓迫止血法有操作簡單、止血效果可靠等優勢，在產科應用廣泛。

本研究比較宮腔球囊壓迫止血法與宮腔內填塞紗布止血法的治療效果，結果顯示宮腔球囊壓迫止血法的總體治療優勢更明顯，患者的治療時間更短，產后24 h出血量更少，下床活動時間和住院時間相對較短，并發癥總發生率和子宮動脈結扎率更低，且患者術后血紅蛋白水平高于對照組（P<0.05），提示宮腔球囊壓迫止血法的臨床治療價值較高。宮腔球囊壓迫止血法是操作較簡單的一種止血方法，在臨床適用范圍較廣，通過注入生理鹽水操作可擴張宮腔，當宮腔內的壓力高于動脈壓后，則可起到止血的效果[13-15]。使用宮腔球囊壓迫止血法可促進子宮下段平滑肌的重新組合，以增強宮縮，這對于血管竇的閉合有積極意義，止血效果更為顯著[16-17]。

綜上所述，采用宮腔球囊壓迫止血法治療產婦產后出血的總體效果顯著，可縮短操作時間，減少產后出血量，且并發癥發生率更低，最大程度挽救產婦生命，有臨床應用及推廣價值。

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（收稿日期：2019-08-06? 本文編輯：崔建中）