經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果觀察

李媛媛

河南省直第三人民醫(yī)院椎間盤科 鄭州 450000

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是在外力作用下，使發(fā)生退行性病變的腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主要癥狀的一種病變[1]。對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作、經(jīng)非手術(shù)治療半年以上無效、嚴(yán)重影響生活和工作的患者，應(yīng)給予手術(shù)治療[2]。選取2017-12—2019-03間我院收治的98例LDH患者，回顧性分析其臨床資料，以探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)(PELD)的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均根據(jù)病史、癥狀、體征以及CT、MRI檢查確診，均為單節(jié)段突出并符合手術(shù)指征。排除心、肺、肝、腎等重要器官的器質(zhì)性病變，以及手術(shù)或麻醉禁忌證、活動(dòng)性出血、腰椎結(jié)核、認(rèn)知障礙和精神疾病的患者。患者均簽署知情同意書。根據(jù)手術(shù)方案不同分為2組，各49例。觀察組：男31例，女18例；年齡23～44歲，平均35.82歲。病程0.8～4.6 a，平均2.33 a。突出節(jié)段：L3～48例，L4～524例，L5～S117例。對(duì)照組：男30例，女19例；年齡25～46歲，平均36.04歲。病程0.7～4.8 a，平均2.47 a。突出節(jié)段：L3～49例，L4～525例，L5～S115例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法觀察組行PELD： 采用德國Joimax公司TESSYS椎間孔內(nèi)窺鏡手術(shù)系統(tǒng)。患者俯臥位，懸空腹部，行局部麻醉。C型臂X線機(jī)正側(cè)位透視確定手術(shù)區(qū)域及皮膚進(jìn)針點(diǎn)。標(biāo)記中線(棘突)、平行線(椎間盤上緣)；C型臂X線機(jī)側(cè)位透視標(biāo)記側(cè)位線(下位椎體后上緣至上關(guān)節(jié)突)。將側(cè)位線與椎間盤上緣平行線交點(diǎn)定為穿刺點(diǎn)。C型臂X線機(jī)透視下于棘突旁8.0～15.0 cm，外傾15°～25°向椎間孔穿刺進(jìn)針至上關(guān)節(jié)突前下緣(下位椎體)。于關(guān)節(jié)突周圍注入0.5%利多卡因3～4 mL。繼續(xù)穿刺至椎間盤中央，拔出針芯，以穿刺針為核心，做皮膚7.0～8.0 mm切口。軟組織擴(kuò)張導(dǎo)管擴(kuò)張手術(shù)通道，以絞刀將部分上關(guān)節(jié)突(下位椎體)骨質(zhì)切除，增大椎間孔。置入工作套管，放置椎間孔鏡，以髓核鉗清除病變椎間盤組織、游離髓核。松解神經(jīng)根，射頻熱凝止血，取出套管，依次縫合切口。對(duì)照組行椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)：全麻，俯臥位，懸空腹部。C型臂X線機(jī)透視下標(biāo)記突出椎間盤位置。以棘突為中心，于背部正中做3.0～6.0 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織及腰背筋膜。分離棘突、軟組織，完全暴露椎側(cè)板、關(guān)節(jié)突。以椎板拉鉤分離肌肉，暴露椎間隙。以咬骨鉗將部分下緣(上位椎板)與上緣(下位椎板)骨質(zhì)咬除。切開黃韌帶，剝離神經(jīng)根、硬脊膜，暴露病變椎間盤。打開纖維環(huán)、后縱韌帶，取出病變椎間盤組織、游離髓核。生理鹽水沖洗創(chuàng)面、止血，關(guān)閉切口。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)中失血量、切口長度、住院時(shí)間。(2)以視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)價(jià)術(shù)后4周時(shí)的疼痛程度。計(jì)0～10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)評(píng)估術(shù)前，術(shù)后4周、6個(gè)月的腰椎功能。分值與腰椎功能障礙成正比。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中失血量等指標(biāo)觀察組術(shù)中失血量較對(duì)照組少，切口長度與住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后4周VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中失血量等指標(biāo)比較

2.2ODI評(píng)分2組術(shù)前ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后4周、6個(gè)月ODI評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組ODI評(píng)分比較

3 討論

近年來，隨著人口老齡化趨勢加劇、生活與工作方式改變，LDH患病人數(shù)呈明顯上升態(tài)勢。對(duì)早期LDH患者，臨床主張行腰背肌功能鍛煉、骨盆牽引等保守治療，但其無法迅速恢復(fù)腰椎功能[3]。椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)在一定程度上可減輕LDH患者的腰腿疼痛，但其易損傷椎板、黃韌帶及周圍軟組織，降低術(shù)后脊柱穩(wěn)定性，增加局部瘢痕粘連發(fā)生率，誘發(fā)慢性腰痛等綜合征[4]。隨著微創(chuàng)理念在骨科治療中的普及應(yīng)用，PELD術(shù)因損傷小、術(shù)中失血量少等優(yōu)點(diǎn)在臨床LDH的治療中得到廣泛應(yīng)用。該術(shù)式于脊柱側(cè)后方穿刺，建立工作通道，有助于避免損傷脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；同時(shí)借助椎間孔內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，可實(shí)現(xiàn)直視下進(jìn)行手術(shù)操作，提高術(shù)野清晰度，降低軟組織損傷發(fā)生率[5]。另外，PELD術(shù)應(yīng)用射頻熱凝，有助于促進(jìn)椎間盤與纖維環(huán)成形，保留椎間盤組織活性，減少遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后效果的改善[6]。

收集近年來我院收治的98例LDH患者，通過對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，接受PELD術(shù)治療患者的術(shù)中失血量、切口長度、住院時(shí)間、術(shù)后第4周的VAS評(píng)分，以及ODI評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于行椎板開窗腰椎間盤切除術(shù)的患者。充分表明PELD術(shù)的良好效果，應(yīng)作為治療LDH的常規(guī)術(shù)式。