比較改良根治術和保乳術治療早期乳腺癌患者的效果

楊仕成

河南鞏義市人民醫院普外科 鞏義 451200

選取2014-09—2018-09間我院收治的308例早期單發乳腺癌患者的病歷資料，進行回顧性分析，以比較改良根治術和保乳術治療絕經期早期乳腺癌患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組308例患者均根據病理學檢查確診。浸潤性導管癌209例、小葉癌77例、乳頭狀癌22例。納入標準：(1)I期、Ⅱ期乳腺癌。(2)腫瘤直徑<3cm，與乳房比例適宜，腫瘤內緣距乳頭>3 cm。(3)保乳組患者及其丈夫保乳愿望強烈，并有條件完成后續放、化療。(4)完成隨訪且臨床資料完整。患者均簽署知情同意書。根據不同術式分為2組。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2手術方法全麻，仰臥位，上肢外展90°，常規消毒、鋪巾。保乳組：距腫瘤邊緣2～3 cm行梭形切口，游離皮瓣，顯露病變的乳腺組織。距腫瘤邊緣3 cm將包括腫瘤在內的正常乳腺組織及胸大肌筋膜整塊切除。冰凍切片檢查各切緣無癌殘留后，創面止血，可吸收線縫閉殘腔。在腋窩處作平行于腋褶的切口，清掃腋窩淋巴結，縫合切口，加壓包扎。改良根治組：距腫瘤外緣3 cm、以腫瘤為中心行橫梭形切口。常規游離皮瓣，將乳房和其后方的胸大肌筋膜及清掃的腋窩各組淋巴結整體切除，創面止血，蒸餾水浸泡5 min，留置引流管。縫合切口，加壓包扎。

1.3觀察指標(1)切口長度、手術時間、術中失血量及術后引流量、住院時間。(2)采用健康狀態調查簡表(SF-36)[1]評價2組患者術后生活質量。共6項，每項100分。分值越高表明生活質量越高。(3)術后1 a的復發率、轉移率、生存率，以及并發癥發生率。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析數據。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術時間、切口長度等指標保乳組的手術時間、切口長度、術中出血量及術后引流量、住院時間均優于改良根治組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2術后生存質量保乳組患者SF-36量表評分均高于改良根治組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后生存質量比較分)

2.3術后1a復發、轉移、生存率2組患者術后1 a生存率、復發率、轉移率，以及并發癥發生率差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組術后1 a復發、轉移、生存率比較[n(%)]

3 討論

近年來乳腺癌的治療方式逐漸趨向于手術、放化療、靶向等綜合治療，但手術仍是主要的治療方法。隨著在女性健康體檢和乳房疾病篩查中對乳房應用高分辨率超聲及鉬靶X線攝片檢查，I期、Ⅱ期乳腺癌的發現率及確診率亦隨之升高。乳腺癌免疫學和生物學研究的結果亦顯示乳腺癌是一種全身性疾病。此外，隨著社會的發展和人們生活水平的提高，乳腺癌患者對術后體形美和肢體功能提出了更高的要求。因此，對于早期乳腺癌患者已由過去的“最大可耐受的治療”模式，轉變為目前的“最小的有效治療”模式，以保證治療效果的前提下，盡可能保留生理功能、形體完善美觀和良好的生活質量[1-2]。其中切除范圍小、手術創傷輕、患側上肢功能好、乳房外觀滿意，以及遠期效果與改良根治術相仿的保乳術，近年來已在臨床普及開展，并取得了滿意的效果[3]。

患者的年齡、腫瘤切緣是否陰性、術后是否正規實施綜合治療，以及乳腺癌的TNM分期等因素，均可影響保乳術的遠期效果。王斌[4]的研究發現，年齡低于35歲的患者局部復發率顯著高于35歲以上的患者。艾克熱木等[5]認為，切緣距腫瘤外緣3 cm與2 cm的療效相當，但2 cm美觀度更高，認為2 cm切緣已經足夠，無須進一步擴大。因此，必須嚴格掌握保乳術的指征并規范進行操作，以達到既可保證遠期效果，又可最大限度保留患者的患肢功能、形體美觀和生活質量的目的。

我們將I期、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑<3cm，腫瘤內緣距乳頭>3 cm、與乳房比例適宜，以及患者及其丈夫強烈要求保乳，并可完成后續綜合治療的患者列入保乳術的納入對象。手術程序及質量控制嚴格依據文獻資料實施[5]。其手術時間、術中出血量，以及術后住院時間、生存質量等近期效果均顯著優于接受改良手術的患者，而且2組患者術后1 a的生存率、復發與轉移率和并發癥發生率無顯著差異，與有關研究的結論相符[5]。

術后綜合治療是改善患者預后的關鍵，因此需注意：(1)術后需規范實施放、化療和內分泌治療，以及患肢功能訓練。(2)定期行影像學及腫瘤標記物檢查，以觀察治療效果。