比較負壓封閉引流技術和皮膚牽張閉合器修復皮膚軟組織缺損的效果

朱艷華

河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 476900

燒傷、高能量創(chuàng)傷及皮膚軟組織巨大良性腫瘤或惡性腫瘤手術，均可造成皮膚軟組織缺損，甚至導致肌腱及骨骼外露，而需行局部轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮片移植和組織擴張等手術予以修復[1-2]。選取2017-01—2019-02間我院收治的68例皮膚軟組織缺損患者，分別應用負壓封閉引流技術(VSD)和皮膚牽張閉合器進行修復缺損。現(xiàn)對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者的重要器官功能正常，無糖尿病等影響組織愈合的疾病。四肢皮膚創(chuàng)傷36例，腹壁手術切口感染皮膚壞死18例，頭皮腫瘤切除術14例。創(chuàng)面大小，2.5 cm×4 cm～11.9×16.7 cm。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機分為2組，各34例。對照組中，男19例，女15例；年齡20～64歲，平均43.26歲。對照組中，男21例，女13例；年齡21～66歲，平均44.13歲。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法依據(jù)皮膚缺損的部位、面積，選擇全麻、硬外麻醉或局麻。常規(guī)清創(chuàng)后對斷裂肌腱、肌肉進行修復[3]。對照組應用VSD技術：70%的酒精清潔創(chuàng)面周圍皮膚。依據(jù)創(chuàng)面的形狀及大小對VSD敷料裁剪、拼接，覆蓋于創(chuàng)面上。生物半透膜粘貼在敷料及其周圍2.5 cm處的皮膚上，將創(chuàng)面密閉。以200～250 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 的負壓持續(xù)吸引，使創(chuàng)面保持相對真空狀態(tài)，5～7 d拆除。根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長情況進行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移[4]。若肉芽較少，可行二次VSD負壓引流。觀察組應用皮膚牽張閉合器修復：每隔4 cm將1對皮膚牽張閉合器固定于創(chuàng)面邊緣外3 cm的皮膚上牽引，盡量將創(chuàng)面兩側(cè)邊緣靠攏。若張力較大，可潛行游離創(chuàng)面周邊皮下組織，待創(chuàng)面兩緣靠攏后，固定牽拉器上的扣子，縫合創(chuàng)面。若牽拉后仍不能靠攏縫合，可在創(chuàng)面邊緣留置縫線后放置VSD裝置，1周內(nèi)逐漸牽拉、收緊縫線閉合創(chuàng)面[5]。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬(VAS)評分法[6]評價術后12 h、24 h、72 h的靜息時疼痛評分(RVAS)、活動時疼痛評分(PVAS)。0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。(2)創(chuàng)面愈合時間及修復率。

2 結(jié)果

2.1VAS評分觀察組術后各時點的RVAS、PVAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組VAS評分比較

2.2創(chuàng)面愈合時間及修復率觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，二次、三次修復率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組植皮修復率比較[n(%)]

3 討論

皮膚軟組織缺損是臨床較為常見的并發(fā)癥，由多種原因引發(fā)。對難以縫閉的大面積軟組織缺損，臨床常應用VSD技術進行負壓封閉吸引，待肉芽生長后行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移。該方法治療周期較長，而且供皮及植皮區(qū)均出現(xiàn)明顯瘢痕，可影響皮膚美觀和患者的滿意度。此外，皮瓣轉(zhuǎn)移對術者的要求較高，創(chuàng)面縮小有限，存在一定局限性[7]。

皮膚牽張閉合器修復皮膚軟組織缺損是依據(jù)皮膚中的膠原纖維和彈性纖維使皮膚具有良好的彈性和生物伸展性，對創(chuàng)面邊緣正常皮膚進行持續(xù)牽張。受牽張皮膚表面產(chǎn)生的張力，拉長了細胞形態(tài)、增寬了細胞間隙，最終使皮膚得以延展。還可通過牽張刺激皮膚細胞增生、層次增多，以及代謝活動增強；亦可刺激或激活某些組織細胞的再生和活躍生長，從而獲得額外的皮膚增量[8-9]。

近年來，我們對皮膚軟組織缺損患者分別應用皮膚牽張閉合器和VSD技術進行修復，經(jīng)過分析比較，結(jié)果顯示，前者術后的VAS評分、創(chuàng)面愈合時間，以及修復率均顯著優(yōu)于后者。此外，閉合器不僅具有操作及固定方法簡便、方便，對皮膚損傷較小、可根據(jù)擴張皮膚的血供靈活調(diào)節(jié)，有利于創(chuàng)面修復等優(yōu)勢，而且無傳統(tǒng)方法中供區(qū)損傷、二次修復率高及外形不美觀等缺陷。故可有效減少手術次數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時間，以及拓寬手術指征，適用于不同原因和部位的皮膚軟組織缺損患者。是一種理想的修復皮膚軟組織缺損的措施[10]。