丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛用于全麻老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果

龐麗潔

河南睢縣人民醫(yī)院麻醉科 睢縣 476900

全麻全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1]。但術(shù)后疼痛可誘發(fā)心絞痛、高血壓、肺不張等一系列并發(fā)癥而影響療效[2]。2016-01—2019-10間我院對(duì)接受全麻全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組68例患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。均無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙、重要器官功能異常及對(duì)阿片類藥物過(guò)敏史。患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組，各34例。觀察組：男21例，女13例；年齡65～72歲，平均69.28歲。體質(zhì)量55～78 kg，平均59.28kg。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡66～73歲，平均70.02歲。體質(zhì)量54～79 kg，平均69.06 kg。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)前15 min，觀察組將丙帕他莫2 g溶于100 mL生理鹽水內(nèi)靜滴行超前鎮(zhèn)痛，對(duì)照組靜滴等量生理鹽水。均于15 min內(nèi)滴完。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg。患者意識(shí)消失后，氣管插管行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚2～3 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.25 μg/(kg·h)，1.0 %七氟醚吸入。術(shù)畢前20 min停用七氟醚，術(shù)畢停丙泊酚及瑞芬太尼。

1.3觀察指標(biāo)及相關(guān)效果評(píng)價(jià)(1)氣管插管前(T1)、插管后5 min(T2)、拔管前5 min(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5 min(T5)時(shí)的MAP、HR。(2)依據(jù)VAS視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3](分值范圍0～10分。0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4](分值范圍0～6分。2～4分為鎮(zhèn)靜良好，5～6分為過(guò)度鎮(zhèn)靜)評(píng)估術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h的疼痛、鎮(zhèn)靜評(píng)分。(3)蘇醒期躁動(dòng)(無(wú)躁動(dòng)：無(wú)呻吟或躁動(dòng)。輕度躁動(dòng)：偶爾呻吟。中度躁動(dòng)：持續(xù)呻吟，上肢需固定。重度躁動(dòng)：持續(xù)喊叫，四肢亂動(dòng)，需固定)[5]。

2 結(jié)果

2.1麻醉各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T1、T3時(shí)2組HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。T2、T4、T5時(shí)2組MAP、HR均較T3時(shí)升高，但觀察組的升高幅度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay評(píng)分觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3蘇醒期躁動(dòng)率觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

全麻全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折理想的手術(shù)方法，但術(shù)后疼痛可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥而影響恢復(fù)。因此，采取安全有效的鎮(zhèn)痛措施是改善治療效果的重要手段。超前鎮(zhèn)痛是指機(jī)體在受到外界傷害性刺激之前采取一定的干預(yù)措施避免神經(jīng)中樞敏感化或痛域上調(diào)，繼而消除或減輕術(shù)后疼痛或減少鎮(zhèn)痛藥的用量[6]。阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、曲馬多等均是目前臨床普遍采用的鎮(zhèn)痛劑，但這類藥存在明顯的呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡等副作用。因此，近年來(lái)許多研究將地佐辛、右美托咪定、帕瑞昔布鈉、氟比洛芬酯等用于全麻手術(shù)的超前鎮(zhèn)痛用藥。我們?cè)诔版?zhèn)痛中應(yīng)用的丙帕他莫系對(duì)乙酰氨基酚的前體藥物，作為非成癮性鎮(zhèn)痛劑，注入人體后可水解產(chǎn)生對(duì)乙酰氨基酚，抑制前列腺素的合成、中樞COX活性，以及緩激肽和組胺等的合成和釋放，提高痛閾而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛作用。具有起效快、達(dá)峰時(shí)間短、鎮(zhèn)痛效果好，以及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)抑制等特點(diǎn)，而廣泛用于普外科、婦科等手術(shù)中[7-8]。

表1 2組麻醉各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 2組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS、Ramsay評(píng)分比較

表3 2組蘇醒期躁動(dòng)率比較[n(%)]

本研究于麻醉誘導(dǎo)前15 min靜滴丙帕他莫實(shí)施超前鎮(zhèn)痛。經(jīng)與對(duì)照組比較后顯示，在插管后5 min、拔管即刻和拔管后5 min，實(shí)施超前鎮(zhèn)痛患者的MAP和HR更加穩(wěn)定，而且術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分，以及麻醉蘇醒期的躁動(dòng)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明丙帕他莫超前鎮(zhèn)痛用于全麻老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，能較好維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意，并可減少麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，是安全、可行的鎮(zhèn)痛措施。