宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療子宮內膜息肉效果觀察

劉培娟

河南襄城縣人民醫(yī)院婦科 襄城 461700

子宮內膜息肉是婦科臨床的常見病，可導致子宮異常出血，甚至不孕，需及時治療[1]。2017-05—2018-12間，我院對收治的88例子宮內膜息肉患者，分別給予宮腔鏡電切術和宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療。現(xiàn)對療效進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均經超聲、宮腔鏡及病理學檢查確診，且臨床資料完整，具備手術適應證。排除：(1)乳腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病、子宮及其他部位的惡性腫瘤和甲狀腺功能亢進的患者。(2)入院前服用三苯氧胺。患者均簽署知情承諾書，并經院倫理委員會審批。隨機分為2組，各44例。宮腔鏡組：年齡24～46歲，平均35.22歲。病程3～12 a，平均8.71 a。息肉直徑5～14 mm，平均7.53 mm。聯(lián)合組：年齡25～47歲，平均36.07歲。病程4～12 a，平均8.93 a。息肉直徑4～14 mm，平均7.31 mm。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)宮腔鏡組采用宮腔鏡電切術：于月經后6～8 d施術。術前1 d沖洗陰道，于陰道后穹隆部放置米索前列醇(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，規(guī)格：0.2 g/片)0.4 g，軟化宮頸。腰硬聯(lián)合麻醉，膨宮介質為生理鹽水，擴張宮頸口至10號。置入宮腔鏡探查宮腔，明確息肉的位置、大小。行電切及診刮術，電切功率為70～80 W，宮腔壓力為80～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。術后給予抗生素預防感染。(2)聯(lián)合組采用宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)(Bayer Oy，批準文號H20120158)治療：宮腔鏡電切術方法同宮腔鏡組。術后第一次月經來潮第5 天于子宮內置入左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)，行腹部超聲檢查，明確放置位置正常。

1.3觀察指標術前及術后1個月、3個月、6個月時子宮內膜的厚度、月經量及復發(fā)情況。

2 結果

2.1子宮內膜厚度2組患者術后1個月時的子宮內膜厚度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合組術后3個月、6個月的子宮內膜厚度低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組子宮內膜厚度比較

2.2月經量聯(lián)合組患者術后1個月、3個月、6個月的月經量少于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3復發(fā)情況術后6個月，聯(lián)合組復發(fā)3例，復發(fā)率為6.82%(3/44)。宮腔鏡組復發(fā)10例，復發(fā)率為22.73%(10/44)。差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.423，P=0.036)。

表2 2組月經量比較

3 討論

子宮內膜息肉是婦科臨床常見的良性疾病，多因在雌激素長期作用下導致子宮內膜過度增生所致，臨床普遍認為與ER/PR比例失調及內膜局部雌激素、孕激素代謝紊亂等密切相關，若未及時給予有效治療，則極易引發(fā)不孕癥[2]。宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有微創(chuàng)，能夠精準定位和術后恢復快等特點；而且在宮腔鏡下，可直接、準確觀察子宮息肉的數目、大小，并可大致判斷病變組織的性質。因此可減輕手術操作對子宮內膜損傷程度[3]。但宮腔鏡電切術術后復發(fā)風險較高，不利于預后改善。本次觀察結果顯示：接受宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)治療的患者月經量、復發(fā)率等各項指標，均顯著優(yōu)于接受宮腔鏡電切術的患者，與李建霞等[4]的報道結果一致。充分顯示宮腔鏡電切術聯(lián)合左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)的良好效果。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)置入宮腔內能以緩慢、穩(wěn)定的速度持續(xù)釋放左炔諾孕酮，使宮腔局部保持較高藥物濃度，從而直接于子宮內膜間質、腺體發(fā)揮藥物作用，可有效減少子宮內膜中雌激素合成，從而降低其對雌激素受體敏感性，有利于抑制雌激素引發(fā)內膜增生風險，進而達到促使子宮內膜萎縮、抑制子宮內膜增生的目的；還有助于減少月經量[5]。因此，左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)應用于宮腔鏡電切術后，可直接作用于子宮內膜病灶，緩解痛經、經量過多等癥狀，減少復發(fā)風險。