圍術期認知護理干預在改善冠狀動脈旁路移植術患者焦慮及抑郁的效果分析

汪亞飛

鄭州大學第二附屬醫院手術室 鄭州 450014

冠狀動脈旁路移植術(CABG)是治療冠狀動脈硬化性心臟病的重要手段之一，可有效改善患者心肌供血狀態。有研究表明，CABG患者術前普遍存在緊張、焦慮、抑郁等心理應激及錯誤認知，直接影響其正常的心理活動和治療依從性，不僅增加手術風險，同時對術后康復進程亦產生不利影響[1]。我們對接受CABG治療的52例患者圍術期予以全面的心理支持護理，有效改善了其焦慮、抑郁狀態，提高了治療依從性，為安全度過圍術期和促進其恢復提供了良好的保障?，F將護理體會報告如下

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2018-01—2019-06間我院收治的100例冠心病患者作為研究對象。納入標準：(1)經冠狀動脈造影明確診斷。(2)符合CABG治療指征。(3)患者知情同意。(4)手術均由同一組醫師在全身麻醉下經胸骨正中切口、體外或非體外循環下完成手術。排除標準：(1)合并腫瘤及嚴重肝腎功能不全者。(2)有精神病史或存在嚴重認知功能障礙。(3)術后發生嚴重心律失常、切開愈合不良、腎功能不全等并發癥患者。(4)存在其他相關治療禁忌證。遵循知情同意原則采用隨機數字法分為2組。對照組(48例)：男26例，女22例；年齡54～68歲，平均64.20歲。文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專及以上29例。搭橋1～4支，平均2.62支。研究組(52例)：男29例，女23例；年齡53～67歲，平均63.42歲。文化程度：初中及以下6例，高中及中專14例，大專及以上32例。搭橋1～2支，平均2.58支。2組患者的性別、年齡、病情等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組實施圍術期常規護理：入院后完善檢查，了解患者病史及服藥史，配合醫生全面了解患者心、肺功能情況。囑患者戒煙、禁酒，合理飲食，保持大便通暢。對口服抗凝藥物的患者遵醫囑停用阿司匹林及氯吡格雷等相關藥物5 d以上，改為低分子肝素皮下注射，2次/d。做好備皮、備血等術前準備。術后嚴密監測血壓、心率、呼吸、體溫、脈搏等生命體征，以及瞳孔大小和光反射、神志、肢體反應、中心靜脈壓、指氧血氧飽和度；每日復查心電圖和檢測心肌酶。注意有無心臟壓塞、低心排綜合征征象和心律失常等。遵醫囑掌握好血管活性藥物的用量，密切觀察用藥后反應。保持患肢敷料及繃帶清潔干燥。注意觀察患肢的循環、溫度、顏色及足背動脈波動情況[2]。做好引流管等其他常規護理措施，做好出院指導。研究組在常規護理的基礎上聯合認知護理。(1)心理認知干預：術前積極與患者交流，交流的過程中保持微笑,以溫和、親切的態度面對患者,關心患者的日常生活，多應用安慰性語言，對患者的處境表示同情，建立良好的互信關系。通過啟發性提問，使患者能傾訴煩惱與訴求[3]，針對患者心理特點、護理需求及對CABG治療的真實想法，確定其認知中存在的邏輯錯誤。通過講解冠狀動脈解剖及病變的相關知識，以及手術原理、簡單步驟、本院技術力量和良好療效，改變患者對CABG缺乏信心及術后康復的錯誤觀念?？烧埿g后康復患者現身說教等，使其在感覺到尊重的基礎上能正確認識自身疾病，對手術過程、風險、預后有一定的了解，擺脫不良情緒、糾正認知偏差，增加安全感及自信心，提高治療的依從性。(2)行為認知干預：術前通過圖片、模型展示及錄像等方法介紹術后ICU的治療環境、設備及配合事項等，使患者對術后情況初步了解，避免其在麻醉清醒后因環境陌生而產生的一系列心理問題。講解有效咳嗽、全身性呼吸體操等的目的和方法；說明各種管道留置的目的、意義及留置期間注意事項；并指出可能出現的意外情況及出現意外配合吃力方法；保證各種通道、管道良好的通暢性；指導患者學會聆聽輕音樂，肌肉收縮、松弛和催眠療法等放松方法，以有效自我調節情緒、減輕心理壓力，以及緩解焦慮、抑郁等情緒狀態和減緩疼痛，提高認知行為干預效果[4-5]。提供出院前健康教育處方，出院后加強跟蹤調查與管理，制定相應的延續護理等方案。通過鼓勵性語言、同伴支持、心理暗示等方式，使其對治療充滿信心[6]。尋求社會，尤其是家庭的全面支持，獲得更多的信息及情感支持，形成更為嚴謹的遵醫行為和健康的生活方式。

1.3觀察指標(1)采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價干預前后患者的焦慮評分。滿分100分，>50分說明有焦慮癥狀。分值越高，說明焦慮越明顯。采用抑郁自評量表( SDS)評價干預前后患者的抑郁評分。滿分100分，>53分說明有抑郁癥狀。分值越高，說明抑郁越明顯。(2)遵醫依從性：包括按時服藥及復查、合理膳食、科學運動、作息規律等。

2 結果

2.1SDS、SAS評分干預前2組患者的SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后1個月及3個月時2組患者的SAS和SDS評分均比術前改善，且研究組的改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組不同時間點SAS、SDS評分比較分 )

注：組內比較,*P<0.05；組間比較，△P<0.05

2.2遵醫依從性2組患者術后均獲隨訪6個月，末次隨訪時研究組遵醫依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后遵醫依從性情況[n(%)]

注：組間比較，*P<0.05

3 討論

接受CABG治療的冠心病患者圍術期間除了本身病理基礎影響外，對手術普遍存在的恐懼、緊張和不安、焦慮、抑郁等負情緒，均可引起交感神經活動及神經遞質的變化，而導致心律失常、血壓升高、心肌耗氧增加、呼吸加快、食欲減退、夜不能眠等，不利于術后康復。而健康積極的心理狀態能提高患者對手術的應激能力，促使患者康復。

認知護理干預是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變患者不良認知，達到消除不良情緒和行為的方法。我們對52例接受CABG治療的冠心病患者圍術期間，積極開展心理、行為等認知護理干預，不僅使患者保持積極樂觀的情緒，加強心肌的血液循環，降低心臟負荷，清除心肌缺氧所產生的代謝產物；同時也提高了患者遵醫、健康飲食、康復鍛煉等行為。有效減輕或緩解了患者焦慮及抑郁等不良情緒，提高了其隨訪期間的遵醫依從性。為加快康復進程，獲得滿意的預后效果，提供了良好保障。