集束化護理預防ICU患者導尿管相關性尿路感染(CAUTI)的效果

李華菊

河南新里程安鋼總醫院 安陽 455004

留置導尿管是臨床常用的一項護理基本操作。入住ICU的患者病情急重，因留置導尿管率較高而增加尿管相關性尿路感染(CAUTI)發生的風險，對患者的預后產生嚴重影響。因此，積極預防和控制CAUTI對于節省ICU醫療資源，減輕患者痛苦，提高護理質量具有重要意義。近年來，我們對入住本院ICU留置導尿管的32例患者應用集束化護理措施預防CAUTI,取得了較好效果?，F將護理體會報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料選取2016-12—2019-01間入住ICU留置導尿管的60例患者作為研究對象。納入標準：(1)年齡>18歲。(2)入住ICU時間≥7d。排除：(1)存在陰道炎及糖尿病病史。(2)入組時尿常規、尿培養陽性。(3)存在其他部位感染。將2016-12—2017-12間入住ICU的28例患者作為對照組：男16例，女12例；年齡25～76歲，平均51.56歲。將2018-01—2019-01間入住ICU的32例患者作為觀察組：男22例，女10例；年齡22～77歲，平均52.04歲。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組行常規護理：嚴格遵循無菌原則留置導尿管。妥善固定引流袋且位置應低于恥骨聯合。保持管道通暢并嚴密觀察和記錄尿液色、質、量，出現異常及時告知醫生并配合處理。清潔尿道口，2次/d。每次排便后及時清洗會陰及擦洗尿道口。觀察組予以集束化護理。(1)全員培訓：成立由護士長為質控組長、各班責任組長為組員的集束化干預質控小組。通過學習相關文獻資料，總結出CAUTI集束化干預策略；并通過理論授課、操作演示、床邊指導等方式進行系統培訓，制定核查表；進行CAUTI集束化干預策略培訓。(2)科學選擇導尿管型號及材質：根據患者的年齡、性別，在不影響導尿效果的基礎上，盡量選擇質地柔軟、刺激性小和合適內徑的硅膠導尿管。根據臨床指征結合廠家產品說明統一制定更換時間，避免不當更換增加感染機會[1]。(3)保證集尿系統的可靠密閉性。留取尿標本時先對導尿管分叉處以碘伏消毒，再以5 mL注射器抽取尿液。采用一次性抗反流子母集尿袋[2]。放尿前后集尿袋活塞均以碘伏消毒。放尿時，尿袋口禁止接觸到接尿桶等其他物。同時加強巡視和做好清醒患者的宣教工作，消除其對不適感的恐懼和急躁感，穩定情緒，避免計劃外脫管。(4)合理掌握置管指征，盡量縮短留置導尿管時間：配合醫生每日評估留置導尿管和膀胱沖洗的必要性。膀胱沖洗時，如尿管與引流管接頭處消毒不徹底，可導致病菌被沖進膀胱而引發感染。因此，需盡可能及早拔除導尿管和避免隨意或常規進行膀胱沖洗，以預防發生CAUTI。

1.3觀察項目(1)CAUTI發生率。診斷標準：① 清潔中段尿或者通過導尿管留置取出尿液(非留置導尿)進行培養，發現革蘭陽性球菌菌落數≥104cfu/mL，革蘭陰性桿菌菌落數≥105cfu/mL。②新鮮尿液標本檢出真菌細菌[3]。(2)導尿管留置時間、ICU入住時間。(3)末次隨訪時發放護理工作滿意度調查表[4]，了解患者對護理工作的滿意度。內容包括護理態度、護理操作、治療情況、康復指導措施，以及恢復效果等5項指標，每項20分，滿分100 分。 滿意≥90分，較滿意75～89分，不滿意<75分。滿意率與較滿意率之和為總滿意率。

1.4統計學分析數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1ICU入住時間等指標觀察組入住ICU時間短于對照組， ICU入住期間CAUTI的發生率均低于對照組，導尿管留置時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組CAUTI感染率及導尿管留置時間、ICU住院時間等情況

注：組間比較，*P<0.05

2.2臨床護理工作滿意度觀察組對臨床護理工作滿意18例，較滿意13例。總滿意率為96.88%(31/32)。對照組對臨床護理工作滿意15例，較滿意8例?？倽M意率為82.14%(23/28)。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 體會

集束化護理是以證據為基礎的新型護理模式，主要針對臨床上多因素影響的某類疾病的某一項內容進行一組護理的干預措施，能更好改善患者結局。目前已廣泛應用于急危重癥患者的護理中。CAUTI是最常見的醫院獲得性感染，僅次于呼吸道感染。CAUTI主要與留置導尿管時間、插管方法、抗菌藥物應用、導尿管護理技術，以及患者的免疫狀態等因素密切相關[5]。

我們對入住IUC留置尿管的32例患者應用集束化護理措施預防CAUTI。首先通過科室內完善相關的護理支持策略與制度，及時對護士進行全員培訓、考核，使其熟悉CAUTI的相關知識，提高預防CAUTI的意識[6]。在規范洗手,嚴格執行無菌操作等基礎護理的基礎上，不斷提高置管監測、尿管選擇、護理與維護等技能，并及時配合醫生每日科學評估患者是否沖洗膀胱及可以拔除導尿管，最大限度減少和預防導致CAUTI發生的高危因素。有效降低了CAUTI的發生率，縮短了導尿管留置時間和ICU入住時間，提升了護理工作滿意度，獲得了滿意效果。