人口老齡化背景下醫療衛生系統存在的缺陷及應對措施

魚靖涵　何彥妮

摘 要：人口老齡化是21世紀全球多國面臨的挑戰，對一個國家與社會的進步具有深遠的影響。我國人口基數大，老年人口增長速度快，而我國現有醫療衛生條件無法滿足老年人龐大的需求。文章分析了國內醫療衛生系統的缺陷，提出應對人口老齡化的解決措施。

關鍵詞：人口老齡化;老年人;老年醫學;醫學人才

隨著科技的發展及醫療水平的提高，全球平均人口壽命呈增長趨勢，隨之而來是老年人口數目快速增加。據世界衛生組織規定，當一個國家或地區60歲以上老年人口占人口總數超過10%，或65歲以上老年人口占人口總數超過7%，即意味著此國家或地區處于老齡化社會。目前，日本是全球人口老齡化最嚴重的國家，65歲以上人口占總人口數達到27%，而意大利和德國分別以23%及21%位居第二和第三名。我國作為一個發展中國家，老年人口數目以每年3%的增長速度不斷上升，根據2015年國家統計局所發布的數據，我國60歲以上老年人總數約有2.2億人，占我國總人口數目的16.1%，占全球各國老年人口總數的24.3%。有學者預計，我國老年人口數目將在2030年占全球老年人口總數的1/4。[1] 我國人口基數大，老年人口多且增長速度快，

老年人日趨嚴峻的養老及看病問題暴露出目前普遍地存在醫療衛生系統缺乏調整、缺乏改進的現象。絕大多數的學者與機構已經逐漸重視建立針對老年人群的醫療機構以及培養老年醫學方面的醫學人才，但醫療衛生系統的現狀仍與日益增長的老年人口的需求之間存在較大的差距。

一、我國老齡化社會現狀與醫療衛生系統的不足

（一）我國老齡化社會的特征與矛盾

目前我國面臨的難題之一是人口老齡化社會已進入快速發展階段，其主要特征有：①與其他國家相比，我國現狀是“未富先老”，我國在經濟欠發達的時間提前步入老齡化社會，與其他步入老齡化社會的國家相比，我國人均GDP低、老年人生活收入少，與發達國家老齡化社會的基本條件差距較大;②老齡化發展迅猛（每年增長率>3%），我國人口基數大，老年人口規模大，但總體的人口增長速度較慢，因此老年人口的比例逐年上升;③高齡老齡化（增長最快的年齡組>5%），生活條件的改善及醫療技術的提升，使得高齡老年人數目得以增長，這無形中增加了醫療的難度;④迅速增長的“空巢化”（目前為40%），由于上個世紀的計劃生育政策，導致近年來獨生子女增多，“空巢老人”成為普遍社會現象，導致老年人缺乏陪伴與照顧，許多問題如突發的身體疾病、欠佳的心理狀態等不能得到及時的發現與救治。

（二）高患病率的老年群體需求無法滿足

隨著年齡的增長，受到自身生理和病理機制的作用，老年人全身系統和器官都將逐漸衰退，由此導致其免疫力下降，患病率升高，這使得老年人群的門診率及住院率處于所有年齡段人群的首位?？紤]到我國人口數量龐大，當老齡化社會一旦進展到一定階段，現有的醫療資源與老年患者的需求二者之間的比例定會失衡。彼時很大概率上會出現醫療資源缺乏，如醫院床位不足、部分患者無法得到有效的治療、醫務人員與護理人員周轉困難等。不僅如此，不同老年患者因受自身疾病的影響，其生活自理能力會有不同程度的損壞，嚴重者可能完全無法離床需要他人全天的照顧。由于我國“421”結構家庭逐漸占主流地位，一個家庭中的老年人數量最多，這種家庭結構使得承擔家庭重任的獨生子女遠不能滿足對患病父母長期貼身照顧的要求。

（三） 醫療技術進步導致醫療費用增加

作為世界上最大、人口數目最多的發展中國家，我國通過實行醫療保障制度來幫助患者解決就醫費用問題。但目前我國普遍存在著在醫院看病開銷過大的現象，這是由于21世紀科技的發展、外國先進設備的引入、醫療技術的進步等因素促使醫療費用的增加。發達的醫療技術雖然是為了更好的服務于患者，但也無形中使得患者家庭經濟負擔加重，這種問題在老年患者群體中更加突出：因為老年人常存在“一體多病”特征使得治療過程繁瑣、治療周期長、治療效果差，所以導致治療開銷進一步的增長。

（四）老年患者臨終生存質量差與緩和醫療的缺乏

老年患者作為一個特殊的群體，其面臨著全身多個器官功能的喪失，多個疾病于一身的共同影響，因而救治難度大，治療結果不佳。盡管可以通過21世紀發達的醫療技術與多功能的生命支持系統延長終末期老年患者的生命，但這些救治方式嚴重忽視了臨終老年患者的生存質量以及其家庭的經濟承擔能力。無生存質量保證的一味的延長生命，對老年患者而言僅是徒增終末期的痛苦，并增加了治療的開銷。緩和醫療是指在對治愈性治療已無獲益的終末期患者所進行的整體積極性的診治，目的是提高終末期患者的生存質量，減少過度醫療。緩和醫療是過去的十幾年中在美國發展最迅速的專業領域之一，如何讓老年患者在生命末期得到合理的診療，而不是過度醫療，有尊嚴的離世，是緩和醫療所解決的問題。但目前我國幾乎沒有醫學院設置與緩和醫療相關的課程，社會各界也缺乏對緩和醫療的認識。

二、新醫療模式與老年醫學人才的優勢

（一）改善我國老年醫學人才缺乏的困境

對同時具備臨床醫學知識和老年醫學知識的高素質人才進行綜合地評估、選拔與培養，才可以從根本上解決我國老年醫學人才匱乏的現狀。在提高我國老年醫學專業人才的數目的基礎上，更要關注將其進行合理的分配與安排，滿足多個省市不同等級的醫療機構的人才需求。不僅如此，在每個醫療機構內，組建一個同時包括治療、護理、營養管理、心理咨詢等多個專業人才的團隊，不僅可以提高老年患者的治愈率與康復率，也可以最大限度的避免住院的老年患者發生診治效果不佳、生存質量較差與術后康復慢等問題，從而一定程度上避免了醫患糾紛。

（二）構建醫養結合的社區醫療服務體系

完善的社區醫療服務體系的構建，在一方面可以滿足行動不便的老年人群的看病需求，為其提供及時的援助，也可以對社區內的老年人群進行定期的家庭護理、隨訪和隨診。另一方面，基層社區醫療機構也可以開展針對老年人群的健康知識普及教育，可以定期舉辦社區內的強身健體活動以提高其對疾病的預防能力。不僅如此，社區醫療服務機構也有利于開展對“空巢老人”的幫扶措施，如：招募志愿者陪伴老人說話、幫助老人的解決一些日常生活需求，以慰藉“空巢老人”的內心。

（三）順應醫學人文觀念對身心全面關注

老年人群的心理健康問題應受到重視，部分長期受病痛折磨的老年患者，或缺少親人關愛的患者，會或多或少的出現心理狀態不佳的情況。因此，在醫生對老年患者的身體疾病進行治療時，也應保證滿足老年人心理和精神層面的需求。維護和尊重老年患者的生命，提高其獨立生活的能力和生活的質量，對其定時的進行心理狀態的評估，有利于避免老年患者發生心理層面的疾病，在一定程度上也有利于他們身體的康復。

三、科學應對人口老齡化問題的途徑

（一）加大醫療資金投入，調整醫療資源分配

一方面，由于過快的步入老齡化社會，政府應合理的調整資源分配，加大對衛生系統的投入，加大國內科研項目的投入，盡可能地降低醫療成本，從而減輕患者的個人經濟壓力，使得患者看病需求得到解決。不僅如此，應強化政府責任，通過建立有效的法律法規來保證老年人的基本醫療保障收入，也可以通過政府問責機制，來規范我國醫療衛生體系，完善老年人的醫療保障制度[5]。另一方面，由于大多數老年人群都處于一種居家養老模式，政府應大力推進醫養結合模式，完善基層的醫療服務機構，合理利用現有的資源進行改造，避免基層醫療資源的閑置與浪費現象?；鶎俞t療服務機構應履行自身責任與義務，為急需幫助或行動不便的老年患者提供及時且有效的救治，也應提供定期挨家挨戶地進行隨訪與隨診，保障社區內老年人可以得到定期的檢查與幫助。

（二）完善老年醫學學科教育，培養專業人才

有關政府教育機構應將老年醫學專業納入普通高等學校本科專業目錄中，令有資質和能力的醫學院校開設老年醫學及相關專業（如老年基礎醫學、老年臨床醫學、老年心理學、老年康復醫學、老年社會醫學、老年保健學、老年健康管理和循證醫學等 [6]），從而培養出具備全面專業知識的、有較好的人際交流能力、服務意識和犧牲意識的高素質人才。不僅如此，可以通過開展老年醫學的繼續教育，使現有的在職及在讀醫學人才、各層老年醫療機構的服務人才進一步地接受專業且規范的老年醫學教育，幫助其完善現有的知識并彌補自身知識缺陷，提升其臨床實踐技能，從而更科學有效的進行醫療服務。

（三）增設院內老年醫學科室，全面發揮醫療資源

由于中國的老年醫學學科起步較晚，并且長期未受到社會各界的關注，因此相比于其他國家的情況，我國老年醫學建設嚴重滯后、供不應求。因此在培養具有老年醫學及各專業知識的高素質人才的同時，應加快建設院內老年醫學科室，并組建包括多個科室及多種專業醫生合作的團隊，提倡老年醫學與全科醫學有機結合，建立一個全面、全程、全方位多功能的老年醫學科室。我國政府應向不同醫院投入建設老年科室的專項資金，在大型醫院中打造為老年患者提供醫療服務的診療區，并幫助有一定條件的小型醫院、職工醫院或婦幼保健院等轉型為提供康復醫療指導的老年醫院，從而使現有的醫療資源得到最大限度地發揮。

（四）加強老年人健康意識，預防和控制慢性疾病

流行病學調查顯示，我國老年人常見的慢性疾病有四種：心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、高血壓、心律失常等）位列第一，其次是惡性腫瘤（常見的有肺癌、食管癌、胃癌等），再次為糖尿病，最后為呼吸系統疾病。除上述四種疾病之外，阿茲海默癥、骨質疏松、腰椎間盤突出等疾病也是影響老年人健康的常見疾病。世界衛生組織指出，通過建立健康的生活方式可以預防80%的心腦血管疾病及糖尿病的發生，可以預防55%的高血壓及40%的腫瘤的發展。上述疾病通常有共同的患病危險因素，如吸煙、飲酒、飲食不當、肥胖及運動過少等，因此，應通過多種渠道與方式對各年齡段人群展開健康教育。基層社區醫療服務機構應向老年人群大力宣傳對慢性疾病的提前預防以及病后控制，通過建立社區內老年人健康檔案、制定慢性疾病防治指南，幫助有患病風險的老年人及已患慢性疾病的老年患者提升自身免疫力，從而達到對心血管疾病、惡性腫瘤等高發慢性疾病的預防與控制。

老齡化社會已經成為我國乃至各國未來的必然發展趨勢，由其引發的矛盾在未來的幾年中將愈發明顯。由于醫療衛生系統投入不足、醫療資源的分配不均、醫學專業人才培養的缺乏，日益增長的老年人口的需求將得不到滿足，二者之間的供需矛盾在一段時間內將尤為突出。我們的政府部門、各級醫院及基層社區醫療機構應擔負起責任，對我國現有的醫療模式做出改變，科學的應對我國即將面臨的老齡化挑戰。

參考文獻

[1] United Nations.World population sheikh 2015，statistical papers-United Nations （Ser.A），population and vital statistics report [N/OL].（2018-01-26）[2018-11-26]. http：//doi，org/10.18356/88fa44e7-en.

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[6] 王濤，張曉等.應對人口老齡化的老年醫學人才培養研究[J].重慶醫學，2016，11，45（33）：4730-4733.

作者簡介：魚靖涵（1998.06- ），女，漢族，本科生。

*通訊作者：何彥妮（1998.03- ），女，滿族，本科生。