糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈CT成像與頸動脈超聲相關性

王 燕，劉 超，何 翔

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是以動脈粥樣硬化性病變為病理基礎的心血管疾病。近年來，由于人們生活水平提高和飲食習慣的改變，冠心病的發病率也逐年上升[1]。引發冠心病的因素眾多，其中糖尿病是其關鍵危險因素，糖尿病引起的血脂異常極易引發動脈粥樣硬化性病變，從而引發冠心病[2-3]。冠狀動脈CT成像為目前臨床檢測冠心病合并糖尿病患者血管病變情況的主要手段，但由于其技術要求高且費用較高，故臨床應用受限[4]。既往研究顯示，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化密切關聯，二者同屬于肌性動脈粥樣硬化，且具有共同的發病機制及病理，頸動脈超聲一定程度上可反映冠狀動脈粥樣硬化情況[5]。因此，本研究對比了冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈CT成像及頸動脈超聲檢測結果，分析其相關性，以期為臨床檢測冠心病合并糖尿病患者血管病變情況提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月—2019年7月我院收治的126例行冠狀動脈CT及頸動脈超聲檢查的冠心病患者為研究對象，根據患者是否合并有糖尿病分為觀察組(糖尿病合并冠心病)60例和對照組(單純冠心病)66例。觀察組男38例，女22例；年齡為18～78(58.50±10.04)歲；體重指數(BMI)為21～29(25.2±2.04)kg/m2；有吸煙史者21例。對照組男41例，女25例；年齡為18～79(59.43±10.15)歲；BMI為21～28(24.8±2.13)kg/m2；有吸煙史者23例。2組年齡、性別、BMI及吸煙史比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲我院醫學倫理委員會批準。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：所有患者均符合《冠心病患者運動治療中國專家共識》[6]中提出的冠心病診斷標準；糖尿病合并冠心病患者均符合糖尿病診斷標準[7]；所有患者均同時行冠狀動脈CT及頸動脈超聲檢查，且臨床資料完整；年齡≥18歲；患者或其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準：有經皮冠狀動脈介入術、冠狀動脈搭橋術等心臟手術史者；合并嚴重肝、腎等器質性病變者；糖尿病伴嚴重并發癥者；有頸部手術或介入治療史者。

1.3方法

1.3.1冠狀動脈CT成像：采用東芝Aquillion 16層螺旋CT掃描機行冠狀動脈血管成像檢查，掃描前患者均常規給予硝酸甘油0.5 mg舌下含服。雙筒高壓注射器注射對比劑碘普羅胺注射液(德國拜耳醫藥保健有限公司，濃度370 mg/ml)65～80 ml。患者平臥，行定位像掃描后設定流率3.0～3.5 ml/s，于主動脈根部選擇適宜區域測定峰值，設定掃描延遲時間，掃描參數0.42 s/r，管電流設置500 mA，管電壓120 kV，層厚0.75 mm，重建層厚1.0 mm，采用心電門控，掃描全過程61～63 s。掃描范圍為氣管隆嵴下方至膈頂下方1 cm。掃描結束后，將圖像行曲面重建、多平面重建、最大密度投影及心血管優化分析等處理，篩選最佳血管成像用于評估。所有圖像均由2名經驗豐富的專科醫師采用雙盲法進行分析。根據Gensini計分系統對患者病變狹窄程度進行定量評分。①Gensini評分標準[8]：冠狀動脈管腔狹窄≤25%為1分；冠狀動脈管腔狹窄26%～50%為2分；冠狀動脈管腔狹窄51%～75%為4分；冠狀動脈管腔狹窄76%～90%為8分；冠狀動脈管腔狹窄91%～99%為16分；冠狀動脈管腔狹窄100%為32分。②冠狀動脈不同節段病變對應相應權重系數：左主干冠狀動脈系數為5；第一對角冠狀動脈系數為1；第二對角冠狀動脈系數為0.5；左回旋支近段系數為2.5；左回旋支遠段、鈍緣支、后降支系數均為1，左回旋后側支系數為0.5；左前降支近段系數為2.5；左前降支遠段系數為1；左前降支中段系數為1.5；右冠狀動近段、中段、遠段、后降支系數均為1。總分為各節段冠狀動脈管腔狹窄分值乘以相應節段冠狀動脈權重系數之和。③參照相關診斷標準評定患者病變支數[9]。單支病變：右冠狀動脈或左回旋支、前降支中有1支狹窄者。雙支病變：右冠狀動脈或左回旋支、前降支中有2支狹窄者。三支病變：右冠狀動脈或左回旋支、前降支中均有病變，或左主干病變合并右冠狀動脈病變者。

1.3.2頸動脈超聲：采用飛利浦DNOS5500彩色多普勒診斷儀，探頭中心頻率調為7.5 Hz，囑患者頭后仰，檢測一側頸動脈時，頭向對側45°后仰。分別檢查兩側頸動脈、頸動脈分叉處、頸外動脈及頸內動脈起始部，測量頸動脈官腔內膜至中膜的垂直距離，并分別測量3個心動周期，取平均值為內-中膜厚度(IMT)。①根據相關標準評估患者頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis， CA)等級積分[10]，CA等級積分標準：IMT<1.0 mm為0 分；動脈內膜增厚或點狀鈣化，IMT在 1.0～1.2 mm為1分；動脈斑塊形成，但未造成明顯狹窄(動脈直徑狹窄率<20%)，為2分；血管直徑狹窄率20%～50%，即為3 分；血管直徑狹窄率50%～99%，即為4分；動脈完全閉塞，即為5分。兩側頸動脈斑塊積分相加，即為CA等級總積分。②根據相關標準評估患者頸動脈粥樣硬化斑塊指數(Crouse積分)[11]：IMT>1.2 mm即確定斑塊形成，計算兩側頸動脈各個孤立斑塊的最大厚度總和。

1.4觀察指標 比較2組冠狀動脈病變支數及Gensini評分情況、頸動脈超聲，分析頸動脈超聲結果與冠狀動脈病變支數的關系，并分析糖尿病合并冠心病患者Gensini評分與頸動脈超聲的相關性。

2 結果

2.1冠狀動脈病變支數比較 觀察組冠狀動脈三支病變率高于對照組，單支病變率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、圖1。

表1 2組冠心病患者冠狀動脈病變支數比較[例(%)]

注：觀察組為糖尿病合并冠心病，對照組為單純冠心病；與對照組比較，aP<0.05

圖1 2組冠心病患者冠狀動脈CT成像

A.觀察組；B.對照組；觀察組為糖尿病合并冠心病，對照組為單純冠心病

2.2Gensini評分比較 觀察組Gensini評分>40分所占比例顯著高于對照組，Gensini評分<20分及20～40分所占比例顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病患者Gensini評分比較[例(%)]

注：觀察組為糖尿病合并冠心病，對照組為單純冠心病；與對照組比較，aP<0.05

2.3頸動脈超聲結果比較 觀察組CA積分、Crouse積分及斑塊個數均顯著大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病患者頸動脈超聲結果比較

注：觀察組為糖尿病合并冠心病，對照組為單純冠心病；CA為頸動脈粥樣硬化，Crouse為頸動脈粥樣硬化指數積分；與對照組比較，aP<0.05

2.4頸動脈超聲結果與冠狀動脈病變支數的關系 單支病變患者CA積分、Crouse積分及斑塊個數均顯著小于雙支病變及三支病變患者，且雙支病變患者上述指標均顯著小于三支病變患者(P<0.05)。見表4。

表4 頸動脈超聲結果與冠狀動脈病變支數的關系

注：與單支病變比較，aP<0.05；與雙支病變比較，cP<0.05

2.5Gensini積分與頸動脈超聲的相關性 Gensini積分與頸動脈Crouse積分、CA積分及斑塊個數均呈正相關(r=0.240、0.364、0.251，P=0.002、<0.001、0.002)。

3 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，其引起的血脂異常是冠心病的高危因素，可與冠心病同時存在，形成惡性循環[12]。有研究顯示，糖尿病患者冠心病發病率為普通人群的2～3倍，冠心病在糖尿病患者中發病率高達50%[13-14]。既往報道認為頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化具有相同的危險因素及發病機制，故二者具有一定聯系[15-16]。目前臨床檢測糖尿病合并冠心病患者血管病變情況常用的手段有冠狀動脈CT成像、超聲等[17]。本研究通過分析糖尿病合并冠心病患者動脈硬化特征及患者冠狀動脈CT成像和頸動脈超聲結果，深入探討了冠狀動脈CT成像與頸動脈超聲之間的相關性。

本研究結果顯示，觀察組冠狀動脈三支病變率顯著高于對照組，且Gensini評分>40分所占比例也顯著高于對照組，提示糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變程度較單純冠心病患者更為嚴重。張朝普等[18]研究顯示，糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變狹窄程度嚴重，呈彌漫性多支病變，而糖尿病患者因存在胰島素抵抗，可致高胰島素血癥，促使平滑肌細胞增殖，同時糖尿病患者機體還存在脂質代謝異常，二者可共同促使泡沫細胞生成增多，這可能為多數糖尿病并發冠心病患者冠狀動脈多支和病變嚴重的原因。筆者認為，糖尿病引起的血脂代謝異常，是冠心病的獨立高危因素，易引起動脈粥樣硬化，故糖尿病并發冠心病后二者相互作用，血管粥樣硬化程度更為嚴重，患者血管狹窄程度也更為嚴重。

本研究結果顯示，觀察組頸動脈超聲顯示的CA積分、Crouse積分及斑塊個數均顯著大于對照組，且冠狀動脈三支病變患者CA積分、Crouse積分及斑塊個數均顯著大于雙支病變患者，冠狀動脈雙支病變患者上述超聲結果均顯著大于單支病變患者，與王維鐵等[19]研究結果一致；提示觀察組動脈粥樣硬化較對照組更嚴重，且隨著冠狀動脈血管病變支數的增多，頸動脈粥樣硬化程度更為嚴重。分析其原因，可能是因為動脈粥樣硬化為一種全身性炎癥的慢性病變，頸動脈與冠狀動脈同屬主動脈主要分支,且二者在血管解剖學上存在相似之處,同時也是動脈粥樣硬化易損的主要大中血管，故冠狀動脈粥樣硬化程度與頸動脈粥樣硬化程度密切相關，頸動脈硬化程度可作為預測及評價冠心病發生、發展的一個有效觀察指標。

本研究結果顯示，Gensini積分與頸動脈Crouse積分、CA積分及斑塊個數呈正相關，提示冠狀動脈CT成像結果與頸動脈超聲結果具有相關性。文獻報道，頸動脈Crouse積分與冠狀動脈Gensini積分呈正相關，Crouse積分可作為一項預測冠心病的獨立參考指標[20-23]。筆者認為，隨著冠狀動脈病變程度的加重，頸動脈粥樣硬化的程度也逐漸加重，二者呈正相關；頸動脈可作為觀察全身動脈粥樣硬化的窗口，頸動脈超聲能為預測動脈粥樣硬化提供參考，且頸動脈位置相對固定且淺表，超聲檢查具有簡單、廉價等優點，超聲檢測頸動脈可作為預測糖尿病合并冠心病發生、發展的一項重要檢查。

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈CT成像結果與頸動脈超聲檢測結果相關，頸動脈超聲可間接判斷糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度，可作為一項診斷糖尿病合并冠心病患者的輔助檢查手段。