重癥胰腺炎患者預后生存情況及與其臨床特征的相關性研究

趙 彥,劉 俐，呂辰艷，任 田

胰腺炎可分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，急性胰腺炎是胰酶消化胰腺和周圍組織引起的急性炎癥，發作前大多數患者有暴飲暴食或者膽道疾病史等。慢性胰腺炎是因為急性胰腺炎反復發作引起的胰腺慢性進行性破壞的疾病[1-2]。重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎中的一種特殊類型，病情險惡、并發癥多且病死率高，在胰腺炎中占10%～20%[3]。在20世紀80年代時，多數重癥急性胰腺炎患者都死于疾病早期；近十年來，重癥急性胰腺炎患者治愈率有所提高，但其病死率仍高達17%左右[4-5]。重癥急性胰腺炎患者的病情多呈進行性加重狀態，常因器官衰竭造成其死亡。既往研究報道了如何評估重癥胰腺炎的病情程度和預后情況[6]，并提出了多種判斷指標：急性生理與慢性健康狀況Ⅱ(APACHEⅡ)評分、增強CT等，但是這些方法都較為繁瑣；所以用簡單且準確的方法評估重癥胰腺炎患者的病情和預后有重要意義[7-9]。本研究對我院收治的92例重癥胰腺炎患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在了解影響重癥胰腺炎患者預后的早期危險因素，尋找更合理的治療方案，以降低患者病死率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月—2017年5月在我院接受治療的92例重癥胰腺炎患者為研究對象，另取同期輕度胰腺炎患者88例為輕度胰腺炎組和正常體檢者80例為正常體檢組。重癥胰腺炎組男48例，女44例，年齡20～70(61.28±12.89)歲；輕度胰腺炎組男46例，女38例，年齡為21～72(59.91±11.46)歲；正常體檢組男49例，女31例；年齡20～62(57.91±10.34)歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準：均參照中華醫學會胰腺病學組規定的急性胰腺炎臨床診斷標準[10]：①輕度胰腺炎診斷標準：臨床表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變，無器官功能障礙或局部并發癥，對液體補充治療反應良好，Ranson評分<3分，或APACHEⅡ評分<8分，或CT分級為A、B、C級。②重癥胰腺炎診斷標準：臨床表現為急性、持續性腹痛(偶無腹痛)，血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，影像學提示胰腺有或無形態改變的同時，還具有下列之一者：局部并發癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評分≥3分；APACHEⅡ評分≥8分；CT分級為D、E級。 ③患者一般資料完整，且對本研究知情并簽署同意書。本研究院醫學倫理委員會已研究通過。

1.2.2排除標準：排除原有慢性臟器功能障礙的患者；合并其他感染的患者。

1.3方法 所有患者在入院后采集病史，并在入院24 h內對其進行實驗室檢查：患者的性別、年齡、24 h尿量、總膽固醇、總膽紅素、白細胞、甘油三酯、血清白蛋白、血肌酐、血糖、血鈣、血尿淀粉酶、丙氨酸轉氨酶、動脈血氧分壓。所有患者接受的治療都符合重癥急性胰腺炎診治方案。

2 結果

2.13組患者臨床指標水平比較 正常體檢組和輕度胰腺炎組總膽紅素、白細胞、血肌酐、血糖、血淀粉酶顯著低于重癥胰腺炎組，且正常體檢組低于輕度胰腺炎組(P<0.05)。正常體檢組和輕度胰腺炎組24 h尿量、血清白蛋白、血鈣、動脈血氧分壓顯著高于重癥胰腺炎組，且正常體檢組高于輕度胰腺炎組(P<0.05)。正常體檢組尿淀粉酶、丙氨酸轉氨酶顯著低于輕度和重癥胰腺炎組(P<0.05)，但輕度和重癥胰腺炎組尿淀粉酶、丙氨酸轉氨酶比較差異無統計學意義(P>0.05)。正常體檢組總膽固醇低于重癥胰腺炎組(P<0.05)，3組甘油三酯比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.292例重癥胰腺炎患者預后情況 本組92例重癥胰腺炎患者病死率為34.78%(32/92)，并將其按照生存情況分為生存組32例和存活組60例，對其預后影響因素進行分析。

2.3影響重癥胰腺炎患者死亡或預后的單因素分析 死亡組血清白蛋白、血鈣、動脈血氧分壓明顯低于生存組(P<0.01)，死亡組患者年齡、血糖值顯著高于生存組(P<0.01)；2組性別、24 h尿量、總膽固醇、總膽紅素、白細胞、甘油三酯、血肌酐、丙氨酸轉氨酶、血淀粉酶、尿淀粉酶比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.4影響重癥胰腺炎患者死亡或者預后的多因素分析 將上述有統計學意義的資料進行Logistic回歸分析，結果顯示，高齡、動脈血氧分壓<70 mmHg和血清白蛋白<30 g/L是造成重癥胰腺炎患者死亡的早期危險因素(P<0.01，P<0.05)。見表3。

表1 3組納入者臨床資料比較

注：與重癥胰腺炎組相比較，aP<0.05；與輕度胰腺炎組相比較，cP<0.05

表2 影響重癥胰腺炎患者預后的單因素分析

表3 影響重癥胰腺炎患者預后的多因素分析

3 討論

重癥急性胰腺炎病情較重、起病急、并發癥多、病死率高，對患者的身體健康甚至生命安全都造成了很大的影響[11-12]。急性胰腺炎尤其急性出血壞死性胰腺炎更為兇險，該病發病急且病死率高，胰腺炎發病主要是因為胰液逆流和胰酶損害胰腺引起的，所以臨床上可針對這些因素來進行預防[13-14]。70%～80%的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、暴飲暴食以及酗酒造成的，腹痛是重癥急性胰腺炎的主要臨床表現之一，持續時間較長[15-16]。胰腺炎是臨床上較為常見的內科急癥，病情程度輕重不一，病情較輕的患者容易治愈，但是重癥急性胰腺炎病情呈進行性加重的狀態，由于并發多器官功能衰竭造成患者死亡，病死率達到了15%～40%，因此重癥胰腺炎的及時診斷尤為重要[17-18]。

本研究結果顯示，年齡、血清白蛋白及動脈血氧分壓可能會影響重癥胰腺炎患者的預后，高齡是重癥急性胰腺炎患者預后不良的危險因素。究其原因可能是高齡重癥胰腺炎患者常合并有其他的疾病，更易出現器官功能障礙，增加了治療難度。文獻報道，老年重癥胰腺炎患者的呼吸循環系統更容易受到損害，因此對于老年患者，盡早干預和提高患者的動脈血氧分壓才是預后的關鍵[19-20]。肺是重癥急性胰腺炎患者常會出現功能障礙的器官，當患者動脈血氧分壓過低時會導致支氣管平滑肌和小動脈痙攣，加重了支氣管黏膜水腫，減少肺泡通氣、增加了氣道的阻力，增加肺微血管的通透性，導致了急性胰腺炎患者出現了肺損傷[21-22]。有研究者對重癥胰腺炎患者死亡的原因進行了分析，認為器官衰竭比胰腺壞死更為重要，造成患者死亡的獨立危險因素為低氧血癥[23]。血清白蛋白在患者機體中有營養支持、免疫調節、血液緩沖、保持膠體滲透壓等作用，低白蛋白血癥是臨床上重癥患者炎癥反應的重要指標，患者血清白蛋白的水平與炎癥反應的程度成反比[24]。既往文獻報道，當患者出現低蛋白血癥的時候，容易導致肺部感染和腎功能衰竭等并發癥[25]。本研究結果顯示，死亡組患者血清白蛋白水平明顯低于生存組，血清白蛋白越低患者的預后情況就越差。提示血清白蛋白是可以用來評價重癥急性胰腺炎患者預后的早期指標。

綜上所述，高齡、低血清白蛋白、低動脈血氧分壓是造成重癥胰腺炎患者死亡的早期危險因素，對于老年患者應該密切觀察其病情，提高氧分壓，預防出現低氧血癥，及時糾正低血清白蛋白，降低重癥胰腺炎患者的病死率。