超聲引導下神經阻滯的優勢與短板

楊戟

在臨床上，胸科手術對患者的創傷較大，故急性疼痛是患者術后的常見癥狀，其疼痛程度不一，若疼痛控制不當有可能繼發肺炎、肺不張、肺栓塞等問題，甚至有可能發展為慢性疼痛，嚴重影響患者日后生活質量。因此，術后鎮痛是胸科圍手術期管理中的重要內容之一。以往，胸段硬膜外鎮痛是胸科圍手術期疼痛管理的常用手段，但近年由于外周神經阻滯技術以及可視化超聲技術的不斷進步與推廣，超聲引導下神經阻滯成為了胸科手術后鎮痛的主要手段。

什么是椎旁神經阻滯

椎旁神經阻滯主要是指在出椎間孔的脊神經椎旁間隙注射局麻藥，以阻滯注射側感覺、運動、交感神經功能，發揮同側軀體麻醉作用。與此同時，選擇性椎旁神經阻滯可對脊髓背根神經節產生抑制作用，迅速阻止局部水腫或炎癥反應，進而阻斷神經傳導通路，起到一定的鎮痛作用，適用于肋間神經痛、肋骨骨折、帶狀皰疹后神經痛、胸部外傷疼痛或開胸術后鎮痛等。然而，對于治療不合作、局部或全身感染、有凝血傾向、局麻藥過敏的患者禁止應用此麻醉技術。

超聲引導下神經阻滯具有哪些優勢

近年隨著超聲技術的不斷發展，超聲引導下胸段椎旁神經阻滯成為胸科手術鎮痛的首選方案。在超聲引導下進行神經阻滯可讓臨床醫師清楚識別穿刺針、導管的位置、穿刺處周圍組織的解剖結構、局麻藥注入后擴散狀況等，有助于保障麻醉的有效性。與此同時，超聲引導下的神經阻滯還能夠有效提升一次穿刺成功率，改善神經阻滯麻醉質量，大大減輕了患者的痛苦，也可減少氣胸、肋間神經血管受損等并發癥發生風險，故該技術具有效果好、安全性高、并發癥少等優點。

超聲引導下神經阻滯對于患者有哪些好處

胸科手術患者由于手術時間長、創傷較大，導致術后疼痛成為常見的并發癥，疼痛較為劇烈、持續時間長，且咳嗽深呼吸均會使痛感加劇，顯著增加患者痛苦，不利于術后康復。而超聲引導下胸段椎旁神經阻滯操作簡便、成功率高、穿刺并發癥少，目前已有大量研究證實其在胸部手術圍手術期的鎮痛效果確切，對患者機體循環系統、呼吸系統無不良影響，臨床應用前景廣闊。而且超聲引導下胸段椎旁神經阻滯能夠保證胸科手術患者術后良好的鎮痛，減少麻醉藥物用量，且不良反應少，有助于患者術后早期下床活動，預防下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥。

胸科手術后超聲引導下神經阻滯的有哪些短板

胸段椎旁神經阻滯是經脊神經椎旁間隙注射相關局麻藥發揮麻醉作用，但人體的椎旁間隙類似于楔形形狀，結構相對較小，且邊界不清，故在進行該操作時往往會出現置管困難、不能持續阻滯等問題，影響麻醉效果。此外，胸段椎旁神經阻滯若操作不當，穿刺針誤刺入胸腔可能導致氣胸，或局麻藥誤入蛛網膜下腔與硬膜外間隙也有可能引起廣泛阻滯，致使患者出現呼吸、循環抑制。當然此麻醉技術對超聲設備性能要求也較高，臨床操作者需具有一定的超聲學知識和技能。

超聲引導下胸段椎旁神經阻滯的操作過程

①患者取側臥位，在患者背部尋找胸椎T5棘突，標記C1、T5、T7。

②將線性4～10MHz超聲探頭垂直放在背部正交后正中線，超聲探頭mark點向外。

③往外側適度移動超聲探頭，范圍約5厘米，將探頭mark點向足側旋轉調整，旨在尋找“山水征”，具體地說胸膜類似“水”，橫突類似“山”。

④從超聲探頭的mark點處穿刺，進針角度呈45°，緩慢前進，待針尖在距離“山水征”交界0.5厘米處停止。

⑤將帶空氣的注射器接于針尾，先注入少量生理鹽水，在超聲圖像上確定穿刺是否正確，無誤后注入相應的局麻藥，在超聲圖像上見胸膜被局麻藥往深面壓，類似于“退潮”現象，提示神經阻滯成功。

總而言之，超聲引導下胸段椎旁神經阻滯是胸科手術術后鎮痛的最新方式，其操作簡單、鎮痛效果理想，并發癥少，能夠有效減輕患者術后疼痛，促進其早日康復。? 編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com