后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石的有效性與安全性

龔亞軍

【摘 要】目的：探究后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石的有效性與安全性。方法：對我院治療的100例腎盂輸尿管結石患者的完整資料進行統計與分析研究，采取拋硬幣方式隨機分配100例患者為觀察組和対照組，各50例，對照組實施傳統開放性手術治療，觀察組實施后腹腔鏡手術治療，對兩組患者的臨床療效、結石清除率以及術后并發率的進行比較分析。結果：經過兩組不同治療，觀察組并發癥發生率低于對照組，觀察組治療有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石患者有利于提高治療患者治療有效率，縮短治療周期，減少術后并發癥例數，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵字】：后腹腔鏡;腎盂結石;輸尿管結石;療效

腎盂輸尿管結石是臨床常見的一種泌尿外科疾病。近年來，隨著腎盂結石、輸尿管結石患者發病人數的增多，泌尿外科開始重視對后腹腔鏡手術的技術的應用[1]。傳統開放性手術治療雖然取得了一定成效，但因其術中風險大，術后易發并發癥，影響手術治療效果。隨著微創技術研究的深入，腹腔鏡手術作為一種微創手術在泌尿外科中普遍推廣，其彌補了傳統開放性手術的缺陷，在治療腎盂輸尿管結石中有積極作用[2]。本次研究選取我院100例腎盂輸尿管結石患者象，現報道如下。

1 患者資料與方法

1.1 一般資料

本文納入2018年1月-2019年12月我院治療的腎盂輸尿管結石患者100例，采用隨機拋硬幣方式平分成觀察組和對照組，分別50例。對照組患者年齡25-76歲，男28例，女22例，平均年齡（45.84±4.73）歲;觀察組患者年齡27～78歲，男29例，女21例，平均年齡（45.61±4.54）歲。納入標準：（1）均符合腎盂輸尿管結石診斷標準;（2）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肺重大疾病患者;（2）存在精神疾病病史及認知不健全者;（3）合并心肝腎等重要器官不健全的患者;（4）研究中途退出者。兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均接受氣管插管全身麻醉下實施手術。對照組患者進行傳統開放性手術治療，患者麻醉后，采取側臥位，墊高腰部，在腰部十二肋骨下行12cm切口進入，分離腹膜后間隙，探測腎盂結石和輸尿管結石的位置，并根據影像學檢查對照結石并完整取出，將引流管放置在后腹膜內導尿，縫合切口。觀察組實施后腹腔鏡手術，根據X線片的定位在腎下尋找輸尿管，在輸尿管結石的上端部位，將含結石段游離出，鈍性分開肌肉組織，采用鉗夾將暴露的腎盂和輸尿管自制切口進入，在這一過程中注意防止結石位移。腹腔鏡下經過穿刺將雙J管引入，在輸尿管切口使用吸收線間斷固定縫合傷口，巨大腎積水聯合后腹腔鏡腎折疊固定術。取鹿角類型結石需要考慮對出血辦法處理，首先游離腎動脈，并用血管夾斷腎臟血流，時間不多于半個小時，再次電鉤剝離腎盂，配合鏟狀電極將結石完整取出。腎盂小結石通過注入生理鹽水進行沖洗，插入雙J管后的導絲支架支撐輸尿管取出雙J架，采用腹腔鏡體內打結辦法，對腎盂和輸尿管手術切口縫合3至5針，松開腎動脈血管夾注意傷口是否滲血或者流血，對出血位置專業處理，退出腹腔鏡，縫合皮膚傷口。

1.3 療效判定標準[3]

觀察并統計兩組患者的住院時間、術后的并發癥發生情況，比較兩組患者結石清除率。將臨床療效劃分為顯效、有效、無效三大標準，顯效：結石完全清除，腎絞痛等癥狀基本或完全消失;有效：結石基本清除，腎絞痛等癥狀有所好轉;無效：未達到以上標準，腎絞痛等癥狀未緩解。

1.4 統計學處理

本次研究數據導入統計學軟件SPSS17.0處理，標準差（）代表計量資料，t檢驗;%代表計數資料，x2驗證，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 從觀察組和對照組臨床治療有效率的對比分析 兩組患者的治療情況分別如下：觀察組結石清除率為98.00%，對照組結石清除率為86.00%，對比（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組術后出現1例切口感染，并發癥發生率為2.00%;對照組術后出現尿漏2例，占比4.00%，刀口不愈合1例，占比2.00，切口感染4例，占比8.00，并發癥發生率為14.00%。觀察組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

傳統開放性手術治療患者的術后常見并發癥如切口感染、尿漏等，同時對患者機體造成較大創傷，恢復期長，住院時間長，因此不被患者所認可。隨著醫學技術的發展，微創技術下的后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石開始在泌尿外科得到普及應用，對患者的手術創傷小，腎功能損壞小，縮短患者治療周期，有較好的治療效果[3]。同時術中使用后腹腔鏡取結石可以有效避免結石的尿漏，取代傳統腹腔手術中的缺點和不足，提高腎盂輸尿管結石的清除率。筆者從自身臨床經驗總結出后腹腔鏡手術需要快速找到結石位置，以熟練的操作縫合輸尿管切口，減少患者手術中的痛苦。本次研究選取我院收治100例腎盂輸尿管患者為研究對象，采取拋硬幣方式隨機分配100例患者為觀察組和対照組，各50例，對照組實施傳統開放性手術治療，觀察組在腹腔鏡輔助下進行治療，觀察組有效率高于對照組，同時觀察組患者的術后并發率也顯著降低，隨著臨床后腹腔鏡手術操作熟練程度的提高，其臨床治療經驗越來越豐富，會呈現出更多治療腎盂輸尿管結石的優勢。

綜上所述，后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石療效確切，減輕手術對患者造成的創傷，減少并發癥發生，值得大力推廣應用。

參考文獻

江勇，萬力.后腹腔鏡手術與開放手術治療腎盂輸尿管結石的療效比較[J].中國實用醫藥，2019，14（21）：50-51.

張欣杰. 經腹腹腔鏡切開取石術與經皮腎鏡取石術治療直徑大于2cm腎盂或輸尿管上段結石的療效比較[D].廣州醫科大學，2018.

莊海南.后腹腔鏡手術治療腎盂輸尿管結石的效果觀察[J].當代醫學，2017，23（17）：78-79.