重型顱腦創傷應用充分減壓法手術的效果觀察

馮浩 鄒成功 陳兵

（南充市中心醫院神經外科 四川 南充 637000）

重型顱腦創傷是一種常見的臨床嚴重神經外科疾病，顱腦創傷去骨瓣減壓術后容易并發腦積水，殘疾率和死亡率都很高，危及重型顱腦創傷患者生命安全。因此，及時給予早期有效治療非常重要。目前，常采用手術治療，但不同手術效果不同[1]。選擇2016年11月—2018年12月收治的100例重型顱腦創傷患者，隨機分為兩組各50例。去大骨瓣減壓開顱手術組選擇常規的去大骨瓣減壓開顱手術方案，充分減壓法手術組選擇充分減壓法手術治療。分析重型顱腦創傷手術治療中應用充分減壓法的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年11月—2018年12月收治的100例重型顱腦創傷患者隨機分為兩組。充分減壓法手術組50例，年齡21～57歲，平均（35.34±2.78）歲。男女患者分別為30例和20例。單側腦挫裂傷并硬膜外血腫45例，雙側腦挫裂傷并硬膜下血腫5例。實施單側開顱手術治療45例，實施雙側開顱手術5例。

去大骨瓣減壓開顱手術組50例，年齡21～57歲，平均（35.11±2.28）歲。男女患者分別為30例和20例。單側腦挫裂傷并硬膜外血腫有44例，雙側腦挫裂傷并硬膜下血腫6例。實施單側開顱手術治療有44例，實施雙側開顱手術6例。

兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

去大骨瓣減壓開顱手術組選擇常規的去大骨瓣減壓開顱手術方案，常規實施開顱大骨瓣減壓手術。

充分減壓法手術組選擇充分減壓法手術治療。從耳前顴弓上1厘米避開顳淺動脈，并弧形向上向后，橫跨過患者耳廓上緣到外耳孔垂直線后緣上行，過頂結節之后再沿著中線到額部為止，將骨瓣去除之后在血腫最厚的地方切開硬膜一個5毫米小切口，在頂葉、額葉和顳葉附近做三個小切口，將骨窗擴大，促使前顱溝充分暴露，并充分暴露中顱窩，用魔鉆將蝶骨嵴磨除，實施側腦室額角穿刺，將血腫和壞死組織清除，將顳肌切除，不將硬腦膜縫合。

1.3 觀察指標

顱內壓；治療前后重型顱腦創傷患者格拉斯哥預后GOS評分、NHISS評分值、日常生活能力評定量表(BARTHEL 指數)；術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS24.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后格拉斯哥預后GOS評分、NHISS評分值、日常生活能力評定量表(BARTHEL）指數分析比對

治療前兩組格拉斯哥預后GOS評分、NHISS評分、日常生活能力評定量表(BARTHEL 指數)差異無統計學意義，P＞0.05；治療后充分減壓法手術組格拉斯哥預后GOS評分、NHISS評分、日常生活能力評定量表(BARTHEL）指數優于去大骨瓣減壓開顱手術組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療前后格拉斯哥預后GOS及NHISS評分、日常生活能力評定指數比對（±s）

表1 兩組治療前后格拉斯哥預后GOS及NHISS評分、日常生活能力評定指數比對（±s）

日常生活能力評定量表(BARTHEL 指數)充分減壓法手術組50治療前2.67±0.1224.21±2.5554.67±2.65治療后3.87±0.458.24±1.1685.90±3.61去大骨瓣減壓開顱手術組50治療前2.66±0.1224.34±2.5254.89±2.64治療后3.13±0.2315.46±1.2176.11±2.45組別 例數 時期GOS評分（分）NHISS評分（分）

2.2 兩組顱內壓比對

充分減壓法手術組顱內壓低于去大骨瓣減壓開顱手術組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組顱內壓分析對比（±s，mmHg）

表2 兩組顱內壓分析對比（±s，mmHg）

組別 例數 顱內壓去大骨瓣減壓開顱手術組5024.45±3.68充分減壓法手術組5015.26±2.26 t 5.021 P 0.000

2.3 兩組術后并發癥發生率分析比對

充分減壓法手術組術后并發癥發生率低于去大骨瓣減壓開顱手術組，P＜0.05，充分減壓法手術組術后并發癥4例，而去大骨瓣減壓開顱手術組術后并發癥有10例；見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

重型顱腦創傷發生率很高。近年來，隨著交通事故數量的增加，嚴重顱腦外傷的患者數量也在增加。嚴重腦外傷患者的主要病理變化是顱內壓升高。治療的關鍵是迅速有效地降低顱內壓，清除腦積水，并有效改善預后。減壓顱骨切除術對蛛網膜下腔出血，顱腦外傷等疾病具有良好的療效，可以有效地促進顱內壓的降低，促進大腦功能的改善，并促進大腦局部血流灌注的改善。顱腦創傷患者的死亡率高，目前關于其治療方法的選擇仍是難題之一。去大骨瓣減壓手術雖然可獲得良好的效果，提高患者的生存率，但研究顯示，在接受去大骨瓣減壓手術治療后，仍有不少重型顱腦創傷患者死亡，因此有研究認為可能是因為重型顱腦創傷患者接受大骨瓣減壓手術治療后，快速顱內壓降低引起壓力填壓效應突然減除，導致急性腦膨出和形成遲發性血腫，或者是因為重型顱腦創傷患者顱內壓快速降低導致血液流變學嚴重惡化[2-3]。另外，重型顱腦創傷患者在腦灌注壓降低后，腦血流量逐漸降低，患者出現缺血缺氧癥狀，導致腦損傷加重而產生了惡性循環，導致腦組織出現不可逆損傷，因此，如何進一步進行減壓技術的完善而將這種惡性循環阻斷，是臨床研究的關鍵。

結果顯示，在重型顱腦創傷整個手術過程中，最關鍵的一環是有效降低顱內壓的同時保障一定的腦血流量，以降低患者的死亡率，提高患者的治療效果，借助充分減壓手術可達到這種效果。在充分減壓的情況下，可有效暴露骨窗，且可實施同側蝶骨嵴減壓手術。用魔鉆磨平外側裂進行減壓，可最大限度進行外側裂部位重要動靜脈的保護[4-5]。手術中實施控制性減壓手術治療，可通過在三個部位開小切口，控制腦脊液有序排出，避免了遲發性血腫的出現，也減輕了對血管內皮的損傷，可降低患者的惡性腦膨出發生率、腦梗死發生率和腦缺血灌注在損傷發生率。最后是實施了側腦室穿刺置管，對于術中有較高的硬腦膜張力且腦室系統明顯縮小的患者，術后容易出現嚴重腦腫脹，需要對患者實施側腦室穿刺，促使移位腦組織有所回位，恢復術前縮小的側腦室[6-8]。但需要注意的是，穿刺置管需要在硬膜完全剪開之前進行，因為若在完全剪開之后再置入，此時腦組織腫脹會出現再次移位而對腦室穿刺產生不良的影響。在成功穿刺置管之后，暫時關閉，在術后5小時左右進行CT復查，若遲發性出血則無需再次手術，即可將引流管打開進行減壓，但速度不能過快[9-10]。

本文顯示，充分減壓法手術組格拉斯哥預后GOS評分高于去大骨瓣減壓開顱手術組，NHISS評分低于去大骨瓣減壓開顱手術組，日常生活能力評定量表(BARTHEL）指數高于去大骨瓣減壓開顱手術組，顱內壓低于去大骨瓣減壓開顱手術組，術后并發癥發生率低于去大骨瓣減壓開顱手術組，P＜0.05。

綜上所述，重型顱腦創傷患者實施充分減壓法手術治療，可降低顱內壓，促使患者神經功能得到改善，并有效改善患者的生活能力，減少并發癥的出現，降低致殘率。