宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產后出血的效果分析

譚英俊

（西南醫科大學附屬醫院產科 四川 瀘州 646000）

產后出血是臨床上比較常見的一種嚴重婦產科疾病，主要指的是產婦在胎兒娩出的24h之內出血量大于500ml，有研究表明80%的產后出血發生在產后的2h之內，在分娩的24h之后發生出血的現象稱之為晚期產后出血[1]。產后出血具有極大的危害性，是分娩期產婦存在的嚴重并發癥之一，是造成產婦死亡的重要原因。選取科學有效的方式對產后出血進行治療是醫學家關注的問題[2]。本次選取陰道分娩產后出血產婦，分析宮腔水囊壓迫法治療的實際效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月—2019年10月收治的74例陰道分娩產后出血產婦，將所有產婦隨機分為參照組和研究組，每組37例。參照組年齡為20～41歲，平均年齡為（31.78±5.21）歲；研究組年齡為21～42歲，平均年齡為（31.32±5.67）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組 給予紗布填塞治療：宮腔紗條應用醫用紗布墊，取2%甲硝唑注射液200ml處理宮腔紗條，將其充分浸濕，通過卵圓鉗按照“Z”字型的方式填塞宮腔紗條，填塞順序為由宮底開始逐步延伸至宮頸方向，注意不留有間隙，以直到宮頸未出現升高現象且產婦未表現出腹痛、腹脹等現象為依據，于陰道口處將宮腔紗條尾端留置。

1.2.2研究組 給予宮腔水囊壓迫法治療：相關醫護人員需指導產婦采取膀胱截石位，利用拉鉤或者是陰道窺探器將宮頸處暴露出來，操作工具主要包括一只無菌手套、一根導尿管，利用絲線將無菌手套的五個手指處進行結扎處理后翻轉，將導管置于翻轉好的手套內，利用絲線將無菌手套的碗口處進行結扎處理，對導尿管進行固定，標準為水不會流出，將水囊放置于產婦的子宮底部，取300～500ml的生理鹽水，控制其溫度處于37℃左右，以直到宮頸未出現升高現象且產婦未表現出腹痛、腹脹等現象為依據。對折處理導管末端，并采取活結的方式對其進行結扎處理，應用碘伏將一塊小紗布浸濕以后對結扎部分的導管進行包繞，將處理好的導管放置于產婦的陰道之內，相關醫護人員需密切觀察產婦是否已停止出血，時刻關注注水量并根據產婦的實際情況對其進行適當調整[3]。

1.3 觀察指標

評估兩組產婦的治療效果，觀察并記錄兩組產婦的手術操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間，四者均與治療效果成反比；評估兩組產婦的不良反應發生情況，主要包括發熱、感染和腹痛，對兩組各項發生率進行對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組產婦治療效果

手術操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間，研究組少于參照組組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表1 兩組產婦治療效果對比（±s）

表1 兩組產婦治療效果對比（±s）

填塞物留置時間（h）研究組37149.46±25.3584.57±20.121.79±0.8717.13±5.46參照組37236.35±35.6897.79±34.243.02±1.5726.57±3.46 t 12.0762.0254.1688.883 P 0.0000.0470.0000.000組別 例數手術操作時間（s）24h出血量（ml）止血顯效時間（h）

2.2 比較兩組產婦不良反應發生情況，詳見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3.討論

在胎兒娩出的24h之內產婦陰道出血量大于500ml者被稱之為產后出血，對于剖宮產產婦來說，出血量大于1000ml者被稱之為產后出血，是我國目前致使產婦發生死亡的首要原因，占比可高達34%，尤其是對于一些比較偏遠和落后的地區來說，產后出血的發生率更加突出[4]。產后出血在臨床上常見的病因主要包括以下幾個方面：其一為宮縮乏力，宮縮乏力是造成產婦產后出血最常見的病因，在所有產婦產后出血中占比約為70%，造成產婦宮縮乏力的因素又分為全身因素、產科因素和子宮因素等多項內容；其二為胎盤因素，胎盤因素在所有產婦出血產后中占比約為20%，主要包括胎盤粘連、胎盤滯留、部分胎盤或（和）胎膜殘留；其三為軟產道裂傷，主要包括子宮下段裂傷、宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷等，在臨床上常見的因素有外陰組織彈性不理想、陰道和外陰發生炎癥改變，產力過強、急產出現巨大兒情況，軟產道檢查發生漏診現象、出血點有所遺漏，陰道手術助產影響象，止血和縫合不徹底等；其四為凝血功能障礙，主要原因有羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、死胎等，另外還有少數是由于血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等原發性血液性疾病所引起；其五為子宮內翻，該原因在臨床上比較少見，多由第三產程處理出現不當所造成[5]。

產后出血產婦在臨床上表現出的癥狀主要有陰道流血、繼發性貧血、失血性休克等，通常根據產婦的實際失血速度、失血量和是否同時合并有貧血等的不同而不同，對于短期內出現大量出血的產婦來說，其常見的臨床癥狀為在短時間內出現休克[6]。產后出血通常具有發病突然，進展迅速等特征，如若沒能夠第一時間對產婦展開科學有效的搶救工作，則會對產婦的生命安全產生極大的威脅。給予產后出血產婦快速有效的治療方式，對于產婦的健康水平和生命安全來說有著至關重要的價值和意義。宮腔水囊壓迫法在陰道分娩產后出血產婦臨床治療中至關重要，利用無菌手套，采取導管注水的方式擴大水囊，具有極強的可塑性，能夠對產婦宮腔內的各項變化良好適應，并且能夠給予宮腔一定程度的機械性刺激和壓力，同時受水流動性的作用，能夠確保宮腔內各點受到的壓力一致均勻，可對宮腔創面形成比較廣泛的壓迫性，會迫使水囊附近的宮壁血管盡快閉鎖，以此來減少創面的出血量，該方式的應用不會對產婦的月經、子宮收縮以及生育功能等造成任何影響[7]。宮腔水囊壓迫法具有操作簡單、技術水平低、取材便捷等特征，能夠對手術時間進行有效縮短，能夠實現快速止血的目的，并且在手術完畢以后方便取出，可以有效減少產婦的痛苦感，對于確保和提升陰道分娩產后出血產婦的生命安全和健康水平來說具有積極意義和作用[8]。本次結果表明研究組的手術操作時間、24h出血量、止血顯效時間和填塞物留置時間均顯著低于參照組（P＜0.05）；研究組的發熱發生率、感染發生率和腹痛發生率均顯著低于參照組（P＜0.05）。說明宮腔水囊壓迫法的應用有利于優化予陰道分娩產后出血產婦的治療工作，具有更高的臨床效果和安全性。

綜上所述，給予陰道分娩產后出血產婦宮腔水囊壓迫法治療見效快、止血效果好，安全性高，值得應用。