腹腔鏡聯合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝手術中的應用效果觀察

徐加斌 馮晶晶 楊春 呂敏

（湖北省神農架林區人民醫院 湖北 神農架林區 442400）

小兒的腹股溝疝多為先天性，主要由于睪丸在下降時引起腹膜鞘狀突的未完全閉合，在腹股溝區遺留下的盲袋，1歲后一般很難自行愈合[1]。若不及時處理，疝環逐漸增大，加重腹壁缺損，又容易發生嵌頓出現腸壞死，手術成了一種治療必須手段[2]。國內外專家經過多年的研究，公認疝囊高位結扎可以達到治愈小兒腹股溝疝的目的[3]。傳統的腹股溝疝高位結扎術，有切開疤痕大，影像美觀，術后住院時間長等劣勢，隨著微創時代的到來，腹腔鏡技術的發展與完善，同時腹腔鏡具有操作簡單、創傷小、切口隱蔽，住院時間短的優點，同時可以發現對側隱匿性疝。腹腔鏡下疝囊高位結扎術有三孔法、二孔法、單孔法，以臍周單孔法比較常用[4]。我院從2015年開始將腹腔鏡聯合麻醉穿刺針運用于小兒腹股溝疝氣手術，具有手術時間短，術中出血少，住院時間短的優勢，現在已經廣泛熟練開展，并基本取代了傳統的開刀手術，取得較好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2019年6月入住我科的小兒腹股溝疝的患兒80例，選擇腹腔鏡聯合麻醉穿刺針手術40例患兒為觀察組，選擇傳統開放性手術40例為對照組。觀察組患兒中男性34例，女性6例，單側33例，雙側7例，年齡1歲～10歲，平均年齡為(3.42±2.20)歲。對照組患兒中男性35例，女性5例，單側37例，雙側3例，年齡8個月～10歲，平均年齡為(3.33±2.51)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：采用腹腔鏡聯合麻醉穿刺針手術。具體方法：患兒常規氣管復合麻醉后，取平臥位，臀部墊高，于患者臍上做0.5cm弧形切口，切開皮膚，皮下組織，氣腹針建立氣腹，腹壓8～10mmhg，并置入30度腹腔鏡，隨后探查腹腔狀況，是否有隱匿性疝，在腹股溝內環口體表投影處，用12號針頭刺破皮膚及筋膜，用麻醉腰穿針在破皮膚處經腹壁穿入內環口外側腹膜前，沿內環口外側分離腹膜前間隙半圈后，刺破腹膜，注意分離時保護輸精管及精索血管避免損傷，經腰穿針穿入4號絲線，一端留于腹腔內，一端置腹壁，退出腰穿針，在沿4號線內側刺入內環口內側腹膜前間隙，同法分離半圈腹膜，至4號線腹腔端匯合處刺破腹膜入腹腔，用硬膜外導管一端結扎5～0絲線后，經腰穿針置入腹腔，帶出4號絲線，如果疝囊內有氣體，關閉氣腹，擠壓疝囊內積氣后，收緊4號絲線，再次腹腔充氣觀察內環口結扎完好，最后觀察內環口閉合良好后將線結埋在針眼皮下，縫合臍部切口術畢。

對照組：采用傳統疝囊高位結扎術。具體方法：患兒常規氣管復合麻醉后，取平臥位，沿腹股溝韌帶中點上方1.5cm處做一與之平行切口長約3cm左右，切開皮膚，皮下組織，顯露精索，充分游離疝外被蓋組織，保護精索，橫斷疝囊遠端，在腹膜外脂肪處用4號絲線高位縫扎，止血后逐層關閉切口，術畢。

1.3 觀察指標

患者的手術情況：手術時間、術中出血量及住院時間進行對比分析；患者兒的并發癥切口感染，皮下氣腫，陰囊水腫，進行對比總結。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組各項手術指標

觀察組手術時間及住院時間均短于觀察組，特別是雙側手術時間明顯少于觀察組，手術出血量少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 對比兩組各項手術指標（±s）

表1 對比兩組各項手術指標（±s）

注：兩組各項指標相比，P＜0.05

雙側手術時間（min）組別n單側手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）觀察組4018.25±2.5625±3.210.6±0.183.5±0.72對照組4028.33±5.1645±1.525.65±3.174.7±2.11

2.2 對比兩組并發癥發生率

觀察組術后出現切口縫線反應1例，皮下氣腫1例。并發癥發生率5%，對照組切口縫線反應3例，陰囊水腫7例，并發癥發生率25%,兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 對比兩組并發癥發生率

3.討論

小兒腹股溝疝是臨床常見兒外科疾病之一，腹股溝疝的臨床治療目前主要有傳統開手術及腹腔鏡手術，但是傳統開發手術，術中不可避免的解剖患者的腹股溝管，游離提睪肌及精索血管，術后容易出現陰囊血腫及水腫，同時可能損傷精索，導致術后出現患者睪丸萎縮等并發癥[5]。隨著腹腔鏡技術的廣泛應用及成熟，逐漸由三孔法至單孔法，更加微創。早于1995年由Takehara等提出，腹腔經皮內環口結扎突破了腹腔鏡手術必須在腔內操作的思維定勢，在腹腔外打結，使得完整結扎內環口更加可靠，同時減少操作孔[6]。我們沿用腹腔鏡經皮結扎內環口治療小兒腹股溝疝的理念，采用腹腔鏡聯合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝中行疝囊高位結扎手術。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝有以下優勢：（1）在腹腔鏡直視用麻醉穿刺針分離腹股溝疝的內環口腹膜前間隙，在腔鏡放大輸精管、精索血管及腹壁下血管更加清楚，小兒腹膜較松弛術，韌性好，減少損傷機率，一般導致陰囊水腫及學腫。本觀察組無陰囊血腫水腫的發生。（2）腹腔內行內環結扎是絕對的高位，可以減少復發率。（3）在雙側疝腹股溝疝處理，腹腔鏡下有明顯明顯優勢，手術時間明顯短于傳統手術，同時可以發現隱匿性疝，同時處理，較少再次手術。（4）手術創傷相對較小，臍部有一5mm切口，采用5～0可吸收皮內美容縫合，術后美觀無痕，易讓大多數患者家屬接受。本組所有病例均未出現臍部切口感染，術后疤痕不明顯，傷口微創、美觀；本觀察組，1例患兒術后出現線結反應，拆除縫線后恢復。（5）開展方便，無特殊設備，只要開展腹腔鏡手術的醫院就可以開展，麻醉穿刺針也比較便宜。（6）手術時間短，術中出血少，住院時間短。觀察組手術時間及住院時間均短于觀察組，特別是雙側手術時間明顯少于觀察組，手術出血量少于對照組，觀察組差異有統計學意義(P＜0.05)

綜上所述，腹腔鏡聯合麻醉穿刺針在小兒腹股溝疝手術中的應用具有技術安全、操作簡單、手術用時短、術后恢復快、并發癥少、美觀微創，同時發現并處理隱匿疝的優點，值得臨床應用。