腎移植后早期間質(zhì)性肺炎的臨床特征與治療

楊廷敏

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院器官移植科 貴州 貴陽(yáng) 550002）

根據(jù)以往的一般資料分析，間質(zhì)性肺炎的病例非常少，間質(zhì)性肺炎并不算是一種重大性疾病，而是由多種疾病進(jìn)行組合的統(tǒng)稱(chēng)。通常情況下間質(zhì)性肺炎患者都有著活動(dòng)性的呼吸困難，并且在X光線(xiàn)下檢查當(dāng)中出現(xiàn)彌漫陰影，患者時(shí)常出現(xiàn)彌散功能下降以及低氧血癥的癥狀所發(fā)生[1]。間質(zhì)性肺炎有許多病理分型，我們?cè)诒敬窝芯慨?dāng)中主要針對(duì)腎移植后出現(xiàn)的間質(zhì)性肺炎進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年3月腎移植手術(shù)后出現(xiàn)早期間質(zhì)性肺炎的患者30例。其中男性患者有22名，女性患者有8名，年齡21歲～52歲，并且患者均以同種異體腎移植進(jìn)行手術(shù)。患者的臨床表現(xiàn)為普遍出現(xiàn)發(fā)熱、干咳的癥狀，大多數(shù)病人未聞及明顯啰音，少數(shù)病人可聞及少許濕性啰音；CT檢查，患者肺部均出現(xiàn)彌漫性陰影或白色團(tuán)塊陰影。

1.2 研究方法

對(duì)于每位患者在術(shù)后要求口服更昔洛韋膠囊6個(gè)月、復(fù)方磺胺甲惡唑片6個(gè)月，并且對(duì)于患者在臨床中的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，然后在對(duì)患者在發(fā)病時(shí)間以及治療方案當(dāng)中進(jìn)行合理的記錄與制定，從而觀(guān)察患者的病情發(fā)展規(guī)律以及結(jié)果。

1.3 治療方案

對(duì)于患者在病原學(xué)檢查結(jié)果尚未出來(lái)之前，予經(jīng)驗(yàn)性用藥，抗菌治療選擇廣譜抗生素，抗病毒藥物的選擇更昔洛韋進(jìn)行治療

[2]。完善相關(guān)病毒檢查。在病原學(xué)檢查結(jié)果出來(lái)后，針對(duì)每一位患者的檢查結(jié)果制定治療方案，患者當(dāng)中出現(xiàn)細(xì)菌感染的，采用結(jié)合藥敏選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，如果G試驗(yàn)陽(yáng)性，針對(duì)性用抗真菌藥物，對(duì)于感染CMV的患者，予更昔洛韋進(jìn)行治療，如果病情需要，可加用丙球治療。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病時(shí)間與臨床表現(xiàn)

腎移植后，早期間質(zhì)性肺炎發(fā)病時(shí)間一般在術(shù)后8～24周內(nèi)，其主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 30例腎移植后早期間質(zhì)性肺炎患者的臨床表現(xiàn)

腎移植后早期間質(zhì)性肺炎患者早期檢查項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)，有20例患者在起病時(shí)均出現(xiàn)上呼吸道感染的癥狀；并且這些患者當(dāng)中有24例患者在起病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，大多數(shù)患者在發(fā)熱時(shí)體溫出現(xiàn)由低溫轉(zhuǎn)至39度高溫的跡象[3]；有26例患者在病期內(nèi)出現(xiàn)干咳的癥狀，并且患者均在干咳過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)白色黏液痰；有22例患者在病期內(nèi)出現(xiàn)胸悶、氣短急促等癥狀，這些患者表示經(jīng)過(guò)少量的活動(dòng)后出現(xiàn)明顯的癥狀加劇，并且時(shí)常出現(xiàn)低氧血癥；這些患者當(dāng)中有28例患者都是在腎移植手術(shù)后的8周到24周開(kāi)始發(fā)病，并且其余2例患者均在32周后開(kāi)始發(fā)病；

2.2 病原學(xué)檢查

在病原學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)有1例患者CMV DNA呈現(xiàn)陽(yáng)性，1例患者檢查出EB病毒陽(yáng)性，并且有6例患者的CMV IgG呈現(xiàn)陽(yáng)性。30例患者中痰培養(yǎng)檢驗(yàn)，有3例患者被檢測(cè)出病原菌，1例患者檢驗(yàn)出了假絲酵母菌，1例患者檢驗(yàn)出了鮑曼不動(dòng)桿菌，1例患者檢驗(yàn)出了肺炎支原體陽(yáng)性，1例患者檢驗(yàn)出大腸埃希菌與念珠菌。

2.3 病程進(jìn)展時(shí)間與規(guī)律

經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)22例患者病情為輕度及中度表現(xiàn)，經(jīng)治療后痊愈且順利出院。其余8例患者CT檢查為重度表現(xiàn)，經(jīng)治療后，有5例患者治愈并順利出院，其余3例患者均出現(xiàn)嚴(yán)重性呼吸衰竭，2例患者經(jīng)過(guò)重癥急救室成功搶救治愈，1例患者搶救無(wú)效死亡。患者住院時(shí)間、起病到高峰時(shí)間、高峰到病程轉(zhuǎn)折點(diǎn)時(shí)間、病程轉(zhuǎn)折點(diǎn)到出院的時(shí)間詳見(jiàn)表2。

表2 病程進(jìn)展時(shí)間狀況（±s，d）

表2 病程進(jìn)展時(shí)間狀況（±s，d）

注：病程轉(zhuǎn)折點(diǎn)到出院的時(shí)間在重度患者當(dāng)中均為得到治愈的患者

項(xiàng)目 輕、中度患者 重度患者住院時(shí)間24.8±3.542.6±5.8起病到高峰時(shí)間13.2±2.514.8±2.4高峰到病程轉(zhuǎn)折點(diǎn)時(shí)間6.7±2.98.6±3.8病程轉(zhuǎn)折點(diǎn)到出院的時(shí)間12.8±3.514.9±3.4

3.討論

在本次研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，CT檢查為輕、中度患者均可治愈并順利出院，而重度患者當(dāng)中僅有5例患者經(jīng)治療后被治愈并順利出院，2例患者經(jīng)過(guò)重癥急救室搶救被治愈，1例患者因搶救無(wú)效死亡。因此，對(duì)于間質(zhì)性肺炎，要針對(duì)性治療，提高治療效果。