腹腔鏡經腹腹膜前修補術治療腹股溝復發疝的效果觀察

周小平 鄒中輝(通訊作者）

（三峽中心醫院普外科 重慶 萬州 404100）

腹股溝疝臨床治療最有效方法是進行手術，但術后有一定的復發率。對于腹股溝復發疝（RIH），采取開放式無張力疝修補術的難度大于首次手術，手術并發癥明顯增多[1]。腹腔鏡經腹腹膜前修補術（TAPP）在臨床應用以來，其技術已日趨成熟。本研究比較了TAPP與開放式網塞填充式無張力疝修補術（RR）治療RIH的手術效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來自我院2016年9月—2019年9月收治的78例RIH患者，根據手術方法分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組39例患者均為男性；平均年齡（52.39±10.74）歲。對照組39例患者均為男性；平均年齡（51.81±10.26）歲。兩組一般資料經檢驗P＞0.05，差異均無統計學意義，組間比較有可行性。

1.2 方法

1.2.1對照組：采取RR手術治療。連續硬膜外或腰硬聯合麻醉，采取傳統腹股溝疝手術切口，常規游離精索，將疝囊游離至高位腹膜外脂肪處，并內翻使其置入腹腔，填充網塞至疝環處，視缺損位置大小修整網塞內瓣，再將網塞外瓣與疝環腹橫筋膜加以縫合，放置網片補片至精索之后，同其周圍組織進行固定，將精索從補片孔洞中穿出，縫合關閉補片開口，再將手術切口逐層關閉。

1.2.2觀察組：采取TAPP手術治療。氣管插管全麻下于臍下穿入氣腹針，建立氣腹并維持10～12毫米汞柱的壓力，置10毫米trocar后探入腹腔鏡，再在發生腹股溝疝一側的腹直肌外緣與臍齊平處以及未發生腹股溝疝一側腹直肌外緣臍下2厘米處各作一個5毫米切口，并且置入相應規格的trocar，分別作為主、輔操作孔。找到疝環口上緣大約1至2厘米處，將腹膜切開，仔細將腹膜外間隙進行游離，其外至髂前上棘，其內至恥骨聯合處，游離輸精管與生殖血管后將疝囊徹底游離，并置入腹腔內。修剪補片為適宜大小并將其置入腹腔，平鋪于已游離的腹膜外間隙中，注意應使補片下緣多于恥骨梳韌帶2厘米以上，妥善固定補片，再使用可吸收縫線將切開的腹膜縫合。將各trocar退出，常規縫合10毫米觀察孔，用醫用膠粘合主、輔操作孔。

1.3 觀察指標

觀察對比二組手術指標、并發癥，隨訪3個月記錄兩組腹股溝疝的復發情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組術中出血量、術后住院時間均少于對照組（均P＜0.01）；手術時間兩組無顯著差異（P＞0.05）；觀察組術后術區疼痛發生率低于對照組（P＜0.05），其他并發癥發生率無顯著差異（P＞0.05）；見表1、表2。

表1 兩組手術指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min）術后住院時間（d）觀察組3911.15±2.6365.12±23.052.85±0.76對照組3915.82±5.4759.53±21.583.46±0.64 t—4.80511.10563.8341 P— ＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組手術并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

腹股溝疝經手術治療后仍有一定的復發可能。當前治療主要通過手術進行，TAPP和RR均為目前主要手術方式，TAPP手術具有無張力特點，但需要在全麻下進行，需要借助專業的腹腔鏡器械，費用相對較貴，而且對術者技術和經驗要求較高，需縫合腹膜也將會消耗一定的手術時間；RR手術則由于既往手術后的粘連問題，帶來一定的操作困難，手術造成創傷可能相對較大。兩種手術各有優劣，因此，目前對于RIH的治療究竟采取何種方式為宜，尚且存在一定的爭議。

本研究將78例RIH患者均分為兩組，對照組采取RR手術治療，觀察組采取TAPP手術治療，觀察組術中出血量、術后住院時間均少于對照組（均P＜0.01）；觀察組手術時間較對照組有所延長，但兩組間無統計學差異（P＞0.05）。觀察組術后術區疼痛發生率低于對照組（P＜0.05），術后術區頑固性疼痛與神經、精索的損傷有關，而采取RR手術時由于難以回避復發疝既往手術造成的粘連問題，使得組織損傷的幾率增加[2]。

綜上所述，TAPP治療腹股溝復發疝效果確切，手術安全性高，值得應用。