護理人員分層級管理在大外科護理管理中的應用效果分析

周永紅

（浙江省醫療健康集團長興醫院外科 浙江 湖州 313117）

隨著醫學模式發展轉變，護理專業內涵也有了很大的變化。外科病房收治的患者大多為病情緊急患者，是創傷性操作較多、工作量較大的科室。因此，對護理人員的專業技能和抗壓能力提出了較高的要求。但在目前，護理隊伍中不同資質的護士職責差異不大，個人潛能與職責未達到一致，難以形成激勵氛圍，導致部分護理人員的自身價值難以得到體現，在一定程度上浪費了人力[1]。對此，促進護理人力資源的最大化發揮，優化院內護理管理工作對減少護理工作差錯、提高護理質量具有重要意義。護理人員分層級管理是指通過設置不同崗位，使護士勝任能力與崗位相匹配[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院外科共有6個護理單元，包括3個病區、1個創面中心、1個手術室及消毒供應中心。共有護理人員50人；平均年齡31.34±8.32歲（19～45歲），平均工齡為4.32±2.32年（0.3～9.32年）；本科12名、大專15名、中專23名；副主任護師6名、主管護師6名、護師15名、護士18名、培訓護士5名。

1.2 護理人員分層級管理模式

1.2.1護理人員級別設置 外科大護士長及各科護士長在護理部指導下，根據護理人員的職稱、工作年限、學歷及年度考核情況，將護理人員分為一級護士、二級護士、三級護士、培訓護士。三級護士為具有護師以上職稱，大專以上學歷，且臨床工作經驗為10年以上，在大外科年度考評結果排名前10%，工作責任心強，具有解決專業疑難護理問題的能力，且具備良好的溝通和臨床教學能力，具備一定的科研能力；二級護士為具有護師以上職稱，大專以上學歷，且臨床工作經驗在5年以上，大外科年度考評結果排名前40%，熟練掌握外科護理學知識、各種護理操作，具備解決常見的專科護理問題，具有良好的溝通技能；一級護士為具有護士以上職稱，中專以上學歷，并具有臨床工作經驗2年以上，在大外科年度考評結果排名前90%；培訓護士為臨床工作經驗1年以內、崗前培訓合格的新護士。二級和三級護士實施競聘上崗機制，對符合條件的二、三級護士通過綜合考評，科室和個人雙向選擇上崗[3]。

1.2.2護理人員崗位設置及職責 優質整體護理模式強調以患者為中心的模式，護理工作內容在患者心理護理、基礎護理及健康教育方面給予了重視，因此在崗位設置時應充分考慮這一點。設置的崗位包括護士長崗位、責任護理老師崗位、責任護士崗位和助理護理崗位及夜班崗位。（1）護士長崗位，該崗位職責為負責協調及管理病區的護理工作、排班、人員培訓和考核，以保證病區正常開展工作。（2）責任護理老師崗位，職責為協助護士長管理好病房工作，控制護理質量，負責所管幾個責任小組的全方面、全過程護理工作，包括健康宣教和心理護理。并指導責任小組的下級護理人員的護理工作；參與患者的全程護理計劃，完成本小組技術性較強的?？谱o理操作，護理危重癥和疑難病癥患者；負責病區的總培訓工作，組織全病區的科研工作。（3）責任護士崗位，在責任護理組長的指導下，負責小組所有患者的各項護理工作，實施8小時在崗、隨時待崗的模式，負責本小組患者從入院到出院的全程護理，執行各種常見的護理操作，配合醫生完成各種常規檢查和治療；主動頻繁巡視病房，與患者交流，了解并解決患者的需求。（4）助理護理崗位，協助小組組長完成患者的基礎生活護理，包括協助患者洗漱、進餐、如廁、做檢查，掃床，送檢標本等，保持病房整潔安靜。（5）夜班崗位，主要職責為負責夜間病區的所有護理工作，包括晨間護理和晚間護理，各種夜間的護理操作，及突發情況，維持良好的休息環境。

1.2.3護理人員級別與崗位相匹配 護士長崗位需要具備三級護士的資質；責任護理老師崗位需要具備三級護士的資質，責任護士崗位需要具備二級護士的資質；助理護理崗位需要具備一級護士的資質，夜班崗位需要具備一級以上護士的資質。

1.2.4成立小組責任制護理模式 外科各病區根據病床數、基礎護理工作量及?？铺攸c等將病區護士分為2～4個護理小組，每組1名責任組長，安排2名護理小組組長，2～3名助理護士，分管病區患者。各責任小組負責分管患者從入院到出院的全部護理工作，包括治療護理、基礎護理、健康教育、心理護理、病情觀察。責任組長負責本組的護理質量控制，解決遇到的疑難問題，并注重對本組護理人員的工作指導和心理關注，旨在形成良好的工作學習氛圍。

1.2.5績效工資分配制度 根據護理工作的崗位職責、風險、能力及綜合考評等情況以及獎金分配向重點崗位和高層次人才傾斜，并與科室效益相結合，實現統一，激勵護理人員進步。

1.3 分層級管理評價標準

評估分層級管理前后外科質控檢查結果及患者對護理滿意度。由護理部對外科病區質控檢查結果（基礎護理、護理技能、護理文件、健康教育、消毒隔離）進行評分?；颊叩淖o理滿意度評估內容主要包括護理操作、護理態度、健康教育、病房環境等4個內容，共20個條目，每個條目為5級評分，共100分，得分越高表示對護理服務越滿意。在患者出院前3天發放滿意度調查問卷，回收問卷時檢查問卷是否填寫完整。研究者將收集的資料及時錄入數據表中，避免漏錄或錯錄。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

實施分層級管理模式后外科病區質控檢查結果（基礎護理、護理技能、護理文件、健康教育、消毒隔離）均顯著優于分層級管理實施前，差異均具有統計學意義（P＜0.05），同時實施分層級管理模式后患者對護理的滿意度也顯著優于實施前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 分層級管理模式實施前后質控檢查結果及護理滿意度比較（±s）

表 分層級管理模式實施前后質控檢查結果及護理滿意度比較（±s）

組別 基礎護理 護理技能 護理文件 消毒隔離 健康教育 護理滿意度實施后96.52±3.0697.52±5.2498.34±3.4598.47±3.8298.68±3.3398.43±3.07實施前90.57±6.7391.04±7.3290.57±6.7393.63±5.5391.53±3.8491.04±7.32 P0.0450.0320.0040.0430.0250.039

3.討論

目前我國醫療行業正在不斷發展完善，從該階段暴露出來的問題發現，對護理工作缺乏合理有效的護理管理，包括護理人員技術不過硬、無法勝任崗位職責、護理人員未將患者作為護理的中心或工作壓力過大等[4]。出現的諸多護理問題與護理管理模式之間存在明顯的關系。因此，提高護理管理模式對改善臨床護理質量具有重要意義。其中護理人員分層級管理模式是在臨床中推廣應用的一種優化護理管理模式，是指按照職稱、工作年限、學歷、綜合考評等對護理人員進行資質分級后進行分層管理，各崗位具有明確的分工，促進護理人員的崗位責任感，實現優質護理服務[5]。本研究將護理人員分層級管理模式應用到外科護理管理中，促進了科室整體護理質量，提高了患者對護理服務的滿意度。實施分層級管理模式，有助于：

3.1 促進護理人力資源合理配置

目前我國護理人力資源配置不足，解決該問題的另一方法為根據實際臨床護理工作設定相應的護理崗位，再安排不同能力水平的護理人員勝任相應護理崗位工作。這種管理模式有助于促進護理人員的能力得到最優化使用，提高主動護理患者的積極性。此外，實施分層級護理管理，可體現護理管理的精細化，明確各層護理人員的崗位職責，分工合作，共同完成患者的整體護理工作。通過層層劑量控制，責任組長對責任護士、助理護士進行指導，充分發揮不同層級護理人員的優勢，從而使護理管理工作更具有連續性[6]。

3.2 有助于提高護理服務質量

通過分層級護理，可使護理人員配置滿足臨床實際工作的需要?；A交由助理護士完成，責任護士可有充足的時間觀察患者病情，與患者進行有效的交流，動態掌握患者的病情變化，有助于預防護理工作中的疏漏，確?；颊叩陌踩?，實現為患者提供溫馨優質的護理服務，提高護理服務質量。

3.3 提高患者對護理服務的滿意度

責任小組分管小組患者，實現從患者入院到出院的全程護理，責任護士熟悉掌握每名患者的病情、診療措施，強化巡視，及時發現并滿足患者的需求，提高護患關系。本研究結果顯示，實施分層級管理模式后患者對護理服務的滿意度有了顯著提高。

綜上所述，分層級護理管理不僅使護理人力資源滿足臨床護理工作的需要，促進臨床護理工作有序開展，既可實現護理人員的自身價值，促進護理人員工作積極性，使各項護理工作落實到位，又促進了護患關系，是臨床上值得應用的管理模式。