品管圈工具在降低我院近效期藥品庫存率中的應用

劉玉強 王皎 韓婷婷 趙曦 袁龍 范巧珍 侯春霞（通訊作者） 王俊芝

（1長治市人民醫院藥劑科 山西 長治 046000）

（2長治市人民醫院護理部 山西 長治 046000）

醫院藥房是為患者發放藥品的關鍵部門，是患者看病流程中必不可少的一個重要環節，因此藥房必須為患者提供安全、有效、質量有保證的合格藥品。目前我院日均門診量約2800人次，住院床位數達1000張以上，臨床科室技術水平高，設備齊全。但是醫院內科外科系統發展水平不同，內科發展實力強，患者人數較多，藥品使用量大。藥房在藥品的購銷及養護過程中，時常出現藥品為近有效期藥品，導致造成藥品成本損失的現象。近效期藥品的存在對于藥房自身帶來一定的隱患，對于醫療安全也會帶來一定的風險。通過引進品管圈(quality control cricle，QCC)管理工具[1-3]，開展為期6個月以“降低近效期藥品庫存率”為主題的藥品管理活動，實施后成果顯著。具體做法如下：

1.資料來源

收集統計我院2017年4—6月每月近效期藥品的品種、數量、金額。對QCC活動開始前(2017年7—8月)，對策實施過程中(2017年9—10月)及對策實施后(2017年11—12月)近效期藥品庫存率情況進行統計分析。

2.方法與結果

品管圈活動以PDCA（Plan、Do、Check、Action，即計劃、實施、檢查、處理）循環方法為基礎，嚴格按照品管圈十大步驟完成。

2.1 成立品管圈

根據自愿參加的原則，以藥房調劑人員為主，成立11人小組，通過舉手表決選出圈長、書記及輔導員各1名，并運用頭腦風暴法確定圈名為呼拉圈。

2.2 主題選定與計劃擬定

運用頭腦風暴法，提出了四個備選主題。根據主題的四個基本維度打分，保證主題的科學性、可行性。選定《降低近效期藥品的庫存率》為本期主題。主題確定后采用甘特圖制定活動計劃表，明確開展活動每一步驟的執行時間和負責人。

2.3 現狀把握與目標設定

通過對我院藥房2017年4—6月近效期藥品的品種、數量、金額及損耗率等數據進行整理分析，得出近效期藥品的品種數為70種，結合本院的實際情況，依據現況值、改善重點和圈能力，設定本次品管圈活動的目標值為1.46%、改善幅度55.8%。

2.4 目標解析

根據現狀把握中找到的改善重點，一一對應分析，運用頭腦風暴法，通過演繹法（即人機料法環）分析產生近效期藥品偏高的原因，利用特性要因分析法制作魚骨圖。利用要因評價表對所有原因進行解析評價和打分，得出起主要和決定作用的“要因”。(見圖1、2)。

圖1 藥師發藥未做到近期先出的原因分析魚骨圖

圖2 存在滯銷藥品的原因分析魚骨圖

表1 藥師發藥未做到近期先出的對策方案評價表

2.5 對策擬定與實施

為了進一步求證，圈員依據現場、現物、現實“三現原則”，于9月6日—8日進行了為期3天的真因驗證。進行數據收集，制作真因驗證查檢表，通過柏拉圖確定真因所在。為以下三個真因：（1）藥師責任心不強；（2）滯銷藥品退庫不及時；（3）藥師漏查藥品效期。

經過一步步剖析，最終真因露出水面。依據真因我們有的放矢，邀請有經驗的圈外人員一起，采用頭腦風暴法擬定對策方案，通過可行性、經濟性、效益性和創新性四個維度進行評分，最終選出標示有五角星的7條方案為對策實施項（見表1、2），并將其歸納總結為3項對策實施。

表2 存在滯銷藥品的對策方案評價表

2.6 效果確認

2.6.1有形成果 在效果確認階段，再次收集數據分析，問題發生率由3.3%下降到1.37%，目標達成率=(活動后值一活動前值)/(目標值一活動前值)×100%=(3.3%—1.37%)/(1.46%—3.3%)×100%=104.9%；進步率=(活動前值一活動后值)/活動前值×100%=(3.3%—1.37%)/3.3%×100%=58.5%。

2.6.2無形成果 通過圈能力評分和雷達圖前后比較（見表3、圖4），圈員的團結協作加強了，同事間的友誼加深了，責任感增強了，樂于合作，甘于奉獻了。通過參加品管圈活動，圈員的集體榮譽感倍增，懂得利用機會充分學習，不斷創新進步，學習到各種品管手法，對解決問題變得更加得心應手，也無形中消除了藥品醫療安全中可能存在的隱患。

表3 圈能力計算評估表

圖3 雷達圖

2.7 標準化與探討

行對策實施動態跟蹤，將確實有效的對策進行標準化，以下三項為我科制訂的標準化文件：（1）科室每周開展業務學習，藥師主講，培訓內容為國家藥品政策法規、醫院規章制度、以及藥品專業知識，促進藥師的專業技術水平得到提高；（2）提升近效期藥品質量管理水平，納入藥房日常藥品管理流程；（3）規范滯銷藥品管理流程，確保藥房藥品的質量。為持續開展PDCA循環，我們對本次QCC活動進行了全過程的檢討和總結。

3.結論

認真落實藥品管理法及各項管理制度是醫院藥房藥品管理的重要工作，也是確保藥品安全有效的重要保障，是藥學工作永恒的主題[4]。QCC活動是集體參與、團隊合作的科學管理模式，具有深層次、多方位、民主性、群眾性及自立性的特點，在活動中定性定量相結合，著眼點能落到問題實處[5]。本次QCC活動增強了藥師在工作中主動參與、獨自解決問題的能力，激發了藥師的積極性、凝聚力和創造力，從本質上解決了目標管理中存在的問題，獲得了滿意的結果。

本次實踐表明，只有不斷提高管理水平，將QCC管理工具運用到醫院藥房的質量管理工作中，加強藥師的培訓，完善藥品的先進先出、近期先出制度，可減少近效期藥品發生現象。為保證患者安全用藥，提高患者滿意度，進而提升醫院藥學服務質量具有深遠意義。