微信在慢性非傳染性疾病健康管理中的應用效果初探
——以云南省某醫院超重和肥胖糖尿病高危人群健康管理為例

王素梅，臺煜杰

(云南省第三人民醫院，云南 昆明 650000)

我國超重和肥胖的人群呈逐年上升的趨勢，在臨床上單純性肥胖已被公認為一種疾病，是導致高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病發生的獨立危險因素。超重或肥胖患者患糖尿病的風險要明顯高于體重正常的人群，所以臨床上必須對超重和肥胖人群糖尿病的預防加以重視，探究出更為普及、簡單與有效的管理干預方法，以更好的降低這類人群患糖尿病的可能性[1]。本文選取了云南省某醫院(以下簡稱“某醫院”)超重和肥胖糖尿病高危者，對實施微信平臺健康管理干預的應用效果進行分析及探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫院在2015年2月—2016年5月期間收治的264例超重、肥胖糖尿病高危者，經隨機抽取后，將所有患者均分為研究組、對照組，每組132例。研究組：男性71例、女性61例；年齡38～62歲，平均(50.06±4.02)歲；高中及以下65例，高中以上67例。對照組：男性72例、女性60例；年齡39～63歲，平均(51.04±4.01)歲；高中及以下64例，高中以上68例。本次研究，已得到了患者的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對照組：對超重和肥胖糖尿病高危者進行常規健康教育指導。按時對高危者實施健康教育講座，讓患者了解超重和肥胖與糖尿病疾病的關系，提高對疾病預防的認識，并予以適當的日常飲食、運動鍛煉指導，1 h/次，1次/周，共進行12周，每次實施健康教育講座前電話通知患者。

研究組：以對照組為基礎，實施微信平臺健康管理干預，具體措施如下：

①微信課堂建立：醫院成立相關的健康教育微信平臺，讓高危者通過二維碼掃描的方法直接加入到該微信群中，在正式上課前7d將具體開課時間、課題以及主講人等內容在群中告知，并在上課前15 min讓高危者簽到，課堂上主要通過主講人授課、疑難解答以及調查問卷填寫、索要課件3個部分。

②日常飲食干預：告知患者對日常飲食中熱量、鹽、蛋白質等的攝入量進行控制，可多食用低脂奶制品、蛋清、魚肉、酪蛋白粉以及大豆蛋白粉等食物，應食用較為健康的諸如亞麻籽油、橄欖油或花生醬等健康脂肪食物。同時，告知高危者簡單、正確的手測量方法對所用食物進行稱重，并應用總量控制方法對鹽和油的食用總量進行控制。

③運動鍛煉指導：鼓勵高危者每日堅持適當的慢跑、游泳、散步、太極等有氧運動，告知其選擇其中的一種作為興趣培養，并長期堅持，在每日餐后約1 h左右運動，30 min/次，每周的運動次數應≥5次。并告知其不可運動過度，以防對自身的身體造成危害。

④隨訪：向高危者發放調查問卷，了解其每日的飲食和運動情況，并將該內容上傳微信群，了解每個人的基本情況，并予以個性化的健康教育指導，若高危者未按時復查，應通過微信的形式對其進行提醒。

之后對患者進行為期1年的隨訪，1次/月。

1.3 觀察指標

對兩組高危者的甘油三脂、總膽固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇水平進行對比，并予以詳細的記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

研究組患者的空腹血糖、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇與甘油三脂水平均低于對照組，組間數據比較有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

組別空腹血糖總膽固醇低密度脂蛋白膽固醇甘油三脂研究組(n=132)4.82±0.534.83±0.352.62±0.241.41±0.16對照組(n=132)5.96±0.725.76±0.543.99±0.432.21±0.32t值14.65016.60431.96325.690P值0.0010.0010.0010.001

3 討論

3.1 微信平臺在慢性病健康管理方面的現狀及優勢

在傳統超重、肥胖糖尿病高危人群健康管理工作構建過程中，健康教育服務人員主要對此類人群進行口頭健康教育宣傳，并予以相應的健康教育宣傳手冊發放，其形式較為單一，使管理措施存在著較大程度的制約，高危人群的主動、積極參與性相對缺乏，很難對其綜合身體情況開展詳細、持續性的評估，已無法滿足現代臨床健康管理的需求。近些年，利用信息技術實施慢性病健康管理的措施已在臨床上得到關注、重視，特別是在一些城市社區衛生服務中心，已有了較多的應用。

微信平臺健康管理在臨床上屬于一種較為新型的健康管理模式，使用該健康教育宣傳方式對高危者建立微信微課堂，能夠經語音、視頻、文字以及圖片等形式進行日常飲食及運動鍛煉等內容的講解和指導，高危者可在任何時間、任何地點接受健康教育知識培訓，不受時間、空間的限制，對于不理解、不明白的地方，高危者可對語音進行反復傾聽，以便強化理解、加深記憶，對于實在無法理解的問題，也可經語音的方式進行詢問[2]。在授課的過程中，高危者可隨時同講解人進行互動，能夠提高其認真聽講的積極性，讓高危者更加善于思考和總結。同時，醫院可通過微信平臺鼓勵高危者制定減重目標，按時對飲食、運動情況進行記錄，并及時通過微信進行反饋，醫院可通過微信對高危者進行幫助和監督，讓其養成良好的日常飲食及運動習慣，增加減重的信心[3]。

3.2 通過微信平臺實施健康管理的成效

研究結果顯示，在使用微信平臺健康管理后，高危者的甘油三脂、空腹血糖、總膽固醇與低密度脂蛋白膽固醇水平均得到了明顯的改善，應用微信平臺進行健康管理的應用效果明顯。在臨床上，超重、肥胖能夠降低人體內胰島素β細胞功能，使游離脂肪酸攝取、氧化情況增加，產生胰島素抵抗現象，從而使血糖水平提高，增加患糖尿病疾病的風險，所以臨床上必須對超重和肥胖人群的體重控制加以重視，對該類人群實施科學合理的飲食控制、日常運動鍛煉指導[4]。臨床上對超重、肥胖糖尿病高危者實施常規健康教育指導，只能夠讓其在短時間內對所學內容了解和記憶，但無持續監督和指導，高危者很容易忘記，從而具有較差的依從性，難以對健康指導的內容做到持之以恒，總體效果并不理想[5]。實施微信平臺健康管理，成立微信課堂，高危人群不但能及時線上聽課，不斷加深對自身疾病的了解，而且能夠定期接收到微信公眾號向其推送的糖尿病高危因素等相關知識，既可自行閱讀、學習，又可與相關醫護人員在線交流互動，從而增強了對糖尿病高危因素的認知，有效促進了良好醫患關系的建立。微信管理課堂以被管理人群的實際需求為依據開展針對性健康教育課程，鼓勵積極參與、提出疑問，給予正確危險因素、血糖水平控制指導，使管理更加專業化、服務更加人性化。

3.3 微信平臺管理過程中存在的問題及解決方法

在實際微信平臺健康管理工作實施過程中，很多老年人因嫌麻煩、不會使用手機、怕花錢、怕費流量等問題拒絕參與其中。為了獲得此類人群的認可，可多與老年人及其家屬交流溝通，若手機上沒有微信軟件，可對其進行微信軟件安裝指導，并告知此為免費軟件，無需花錢，可安心使用，安裝后工作人員及時傳送些健康教育相關的圖表、文字、視頻等，激發其興趣，這樣才能讓對方快速接受。

綜上所述，對超重和肥胖糖尿病高危人群實施微信平臺健康管理，臨床效果顯著，能夠改善高危者的血糖、血脂水平，減少糖尿病的發生幾率，值得予以廣泛推廣應用。