中藥聯(lián)合耳穴針刺治療肝腎陰虛型更年期失眠癥45例療效觀察

臺州市腫瘤醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

女性更年期綜合征是指女性在絕經(jīng)前后，由于性激素含量的減少導(dǎo)致的焦慮、抑郁、睡眠障礙等一系列精神及軀體表現(xiàn)，最典型的癥狀即為失眠。中醫(yī)認(rèn)為更年期失眠與情志、血虛肝旺有密切關(guān)系，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱，魂不守舍，所以不能入睡或多夢易驚，肝失疏泄則胸脅脹滿，急躁易怒，善嘆息，病位在心和肝，病機為陰虛、血虛、氣滯。耳穴針刺通過鎮(zhèn)痛、免疫作用對機體進行良性調(diào)理，并結(jié)合疏肝解郁、調(diào)整臟腑氣血陰陽用藥，在辨證的基礎(chǔ)上安神鎮(zhèn)靜，用于虛煩不眠具有較好療效。筆者選取90例肝腎陰虛型更年期失眠癥患者作為觀察對象，探究針刺耳穴聯(lián)合自擬中藥制劑對肝腎陰虛型更年期失眠癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)及細胞因子的影響。總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者根據(jù)《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[1]確診為更年期失眠；②失眠反復(fù)發(fā)作1個月以上；③伴頭暈、心悸、健忘、多夢、倦怠等癥狀；④符合肝腎陰虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①6個月內(nèi)服用過性激素；②合并心血管、腫瘤等其他特大疾病患者；③嚴(yán)重精神疾病患者；④神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、疲勞過度等患者。

1.2 一般資料：選取我院2016年2月～2019年2月收治的90例肝腎陰虛型更年期失眠癥患者，采用數(shù)字隨機法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組患者年齡47～54歲，平均年齡51.22±2.33歲；病程0.8～4.2年，平均病程2.96±0.78年。觀察組患者年齡48～55歲，平均年齡51.74±3.12歲；病程0.7～3.9年，平均病程3.11±0.53年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：患者取平臥位，常規(guī)取穴：神門、枕、垂前、皮質(zhì)下耳穴，辨證取穴：心、腎、肝、脾，選用0.25mm×25mm一次性毫針，消毒后，左手固定耳廓，右手持針進針，針穿入耳骨但不穿透對側(cè)皮膚，得氣后留針30min，留針期間行中等強度提插、捻轉(zhuǎn)3次，3次/周，治療4周。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給與自擬中藥方治療：酸棗仁20克，茯苓、知母、川芎、麥冬、生地黃、當(dāng)歸、生白芍各10克，淡竹葉、五味子、甘草各5克。加水300ml煎至150ml，湯成去渣，分2次于午后及睡前半小時服用，1劑/天，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評價臨床療效：顯效：PSQI總分減少超過1/2；有效：PSQI總分減少超過1/4但低于1/2；無效：PSQI總分減少低于1/4，總有效率為顯效率與有效率之和。②PSQI評分觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前后PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等評分，每項各3分，總分18分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。③神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子觀察指標(biāo)：抽取兩組患者治療前后5ml靜脈血，離心分離后取上清液于低溫下保存，采用ELISA法測定血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺（5-HT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平，高效液相色譜熒光法測定神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GABA）水平。

3.2 兩組患者臨床療效比較：見表1。

3.3 兩組患者PSQI各項評分比較：見表2。

3.4 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子水平比較：見表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后兩組患者PSQI各項評分比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者PSQI各項評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組45例數(shù)觀察組總分14.94±2.16 10.33±2.67*14.78±2.36 6.44±2.38*#45時間治療前治療后治療前治療后睡眠質(zhì)量2.31±0.62 1.64±0.58*2.32±0.54 1.12±0.32*#入睡時間2.28±0.71 1.64±0.58*2.24±0.68 1.12±0.32*#睡眠時間2.36±0.54 1.46±0.33*2.33±0.47 0.97±0.31*#睡眠效率2.52±0.27 1.14±0.22*2.48±0.31 0.88±0.24*#睡眠障礙2.32±0.46 1.52±0.48*2.33±0.52 1.04±0.26*#日間功能障礙2.38±0.45 1.61±0.31*2.47±0.37 1.22±0.38*#

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組45例數(shù)觀察組GABA（μmol/L)68.67±6.82 75.22±7.68*69.13±6.77 81.94±7.33*#45時間治療前治療后治療前治療后5-HT（pg/ml）22.13±3.46 28.73±5.16*21.94±3.58 32.78±4.27*#THF-α（pg/ml）137.61±21.63 93.37±15.37*138.37±22.54 87.42±14.83*#IL-6（pg/ml）9757.44±382.63 5287.36±212.64*9786.48±397.79 5128.76±208.37*#

4 體會

更年期失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇，天癸將竭，腎氣漸衰，腎水不足，水不涵木，肝失條達等原因，導(dǎo)致腎虛肝郁證成為本病患者的常見證型[3]。自擬中藥方中，酸棗仁養(yǎng)肝寧心、安神斂汗，茯苓利水滲濕、健脾寧心，知母清熱瀉火、滋陰潤燥，川芎活血行氣，麥冬養(yǎng)陰生津，生地黃滋補腎陰，淡竹葉清熱瀉火、除煩利尿，五味子益氣生津、補腎寧心，當(dāng)歸、生白芍補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，甘草補脾益氣、調(diào)和諸藥。全方共奏滋補肝腎、寧心安神、疏肝解郁之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳與五臟六腑密切相連，十二經(jīng)脈中有六條陽經(jīng)直接上行于耳部，長時間針刺耳穴，能協(xié)調(diào)全身氣機。筆者針刺選穴為神門、枕、垂前、皮質(zhì)下耳穴，再對癥配以心、腎、肝、脾等調(diào)節(jié)相關(guān)的臟腑功能，以達到平衡陰陽，延長睡眠時間的作用。同時本研究還配以自擬中藥制劑，共同作用實現(xiàn)安神開竅、疏肝解郁之效，對患者的睡眠質(zhì)量具有明顯的改善作用。5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能使人體產(chǎn)生愉悅的情緒，當(dāng)患者因失眠造成抑郁、煩躁等癥狀時，5-HT含量會顯著降低，而TNF-α過高會抑制5-HT水平。GABA也是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有鎮(zhèn)靜、催眠的作用，而當(dāng)人體患上失眠時，IL-6含量會顯著增加[4]。本次研究中治療后觀察組5-HT、GABA水平高于觀察組，治療后觀察組TNF-α、IL-6低于對照組，說明針刺耳穴聯(lián)合自擬藥劑通過改善人體5-HT、GABA、TNF-α、IL-6水平，緩解患者因失眠導(dǎo)致的抑郁、煩躁情緒的同時，提高患者睡眠質(zhì)量。

綜上，針刺耳穴聯(lián)合中藥對肝腎陰虛型更年期失眠癥患者具有較好的療效，可供臨床參考。