清肝方對脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影響

陳玉麟

脂肪肝多發于中老年群體，其雖短期內并不致命，但若長期不進行有效治療，可導致病癥加重，進而危及生命安全。輕度脂肪肝臨床癥狀并不顯著，因而極易被患者忽視，而中度、重度脂肪肝患者多伴有食欲不振、乏力、嘔吐、上腹隱痛等癥狀，嚴重影響身體健康及生活質量[1]。針對該病癥，目前尚未完全明確發病機制及尚無特效治療藥物，臨床多采用可降低膽固醇、調節血脂的他汀類藥物治療，其雖有療效，但并非主對癥藥物，故療效不佳[2]。本研究對脂肪肝患者采用中藥清肝方治療，旨在觀察其對患者肝功能及血脂水平的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月—2019年5月收治的86例脂肪肝患者，經醫學倫理委員會批準，隨機分為2組，各43例。對照組男22例，女21例；年齡為28～70歲，平均年齡為(48.36±5.44)歲；病程1～5年，平均(2.85±1.04)年。觀察組男23例，女20例；年齡為27～72歲，平均年齡為(49.33±5.63)歲；病程2～5年，平均(3.22±1.21)年。對比2組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①均符合《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]中非酒精性脂肪性肝病診斷標準；②均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①病毒性肝炎；②處于妊娠期或哺乳期；③造血功能不全；④心腦血管疾病；⑤精神障礙。

1.3 方法 對照組予以辛伐他汀(瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20010677)口服治療，20 mg/次，3次/d。在此基礎上，觀察組予以中藥清肝方治療，其基礎藥方由生山楂30 g，白芍20 g，枳殼15 g，何首烏20 g，荷葉20 g，虎杖15 g，決明子15 g，三七6 g，丹參20 g，柴胡10 g及炙甘草10 g組成，可隨癥加減。若患者肝郁脾虛可加茯苓15 g，白術15 g，薏苡仁30 g；若其痰瘀互結可加紅花10 g，桃仁10 g，郁金10 g；若其體內濕熱可加澤瀉15 g，茯苓15 g，茵陳15 g；若其肝腎不足可加牛膝15 g；若其體內轉氨酶較高可加黃芪15 g，垂盆草20 g，五味子10 g，以水煎服，1劑/d，2次/劑，各取汁300 ml，于早晚各服用1次。2組治療周期均為2個月。

1.4 評價指標 于治療前，治療2個月后，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取血清后，采用全自動生化分析儀檢測2組肝功能指標，其包括天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)；采用全自動血液分析儀檢測2組血脂水平，其包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白(HDL)。

2 結果

2.1 肝功能指標 與治療前相比，2組治療2個月后AST、ALT、γ-GT水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組肝功能指標對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

2.2 血脂水平 與治療前相比，2組治療2個月后TG、LDL、TC水平均降低，HDL水平升高，且觀察組較對照組變化明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平對比 (例，

注：與本組治療前相比，1)P<0.05

3 討論

脂肪肝是由肝細胞內脂肪堆積過多而出現的肝臟病理表現，是臨床較為常見的一種肝臟疾病。目前，對脂肪在肝內細胞中異常代謝機制尚未明確，臨床多認為與肥胖、長期飲酒、糖尿病等有關，且隨著人們生活方式的改變，肝脂肪病發率也呈逐年上升趨勢，迄今已成為威脅人體健康的第二大肝病[4]。針對肝脂肪治療，目前尚無特效藥物，臨床多采用他汀類藥物治療，該類藥物可改善患者膽固醇指標，因而可緩解臨床癥狀。

辛伐他汀是臨床常用他汀類治療藥物，其為一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可阻礙機體內源性膽固醇結合，降低TC、低密度脂蛋白膽固醇含量，同時可提高機體內高密度蛋白膽固醇含量，改善肝功能，調節血脂指標作用較好，但其主要適應癥為高膽固醇血癥，對脂肪肝臨床癥狀僅有改善作用[5]。中醫學根據肝脂肪相關癥狀將其歸置于“積聚”“痰濁”“脅痛”等范疇，認為其發病機制是情志失調、濕熱疫毒、瘀血阻滯、氣血虧虛等，治療則需以活血化瘀、益氣健脾、理氣散瘀、清肝解郁為原則。中藥清肝方中柴胡、白芍具有疏肝解郁、調氣作用；生山楂、決明子、虎杖及荷葉具有活血清熱、清熱除濕、健脾、消食、通便等作用；田七、丹參具有散瘀、止痛作用；何首烏具益氣固本、養腎填精等作用；炙甘草為諸藥調和藥物，多種藥物聯用可起到活血、益氣固本、清熱祛毒等作用[6]。現代藥理研究指出，丹參具有抗脂過氧化、保護心肌及肝細胞等作用；決明子具有降血脂、降血壓、保肝、抗癌等作用，故使用該藥方治療肝脂肪可起到降解肝內脂肪，改善血脂水平等作用[7，8]。本研究結果顯示，與治療前相比，2組治療2個月后AST、ALT、γ-GT、TG、LDL、TC水平均降低，HDL水平升高，且觀察組較對照組變化明顯，表明兩種治療方法均可降低患者肝功能指標，調節血脂水平，但中藥清肝方治療效果更好。

綜上所述，對脂肪肝患者采用中藥清肝方治療，可有效改善患者肝功能治療，調節血脂水平，值得臨床推廣應用。