中醫綜合干預措施對卒中后吞咽障礙的影響

熊玉鑫 張躍華

卒中是指機體腦部血管發生阻塞或突然破裂后，大腦內無法流入血液，從而導致的腦組織損傷。該病近年來發病率有所增長，且呈現出年輕化的趨勢，大部分患者卒中后可伴隨吞咽功能障礙，無法正常進食，從而導致營養水平低下，間接對免疫功能等造成極大影響，加大了感染等并發癥的發生幾率，不利于患者的恢復和預后[1]。臨床上常采用經口營養管飼法治療卒中后吞咽障礙，在一定程度上可改善患者營養狀況。但對于卒中患者來說，需要進行多方面的康復，單一經口營養管飼法治療效果并不理想，故常聯合中醫綜合干預，可進一步改善患者預后。基于此，本研究主要探討中醫綜合干預措施結合經口營養管飼法對卒中后吞咽障礙患者營養狀況的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2017年6月—2019年8月期間內接收的卒中后吞咽障礙患者中選取102例，隨機分為觀察組(51例)與對照組(51例)。觀察組中，男27例，女24例，年齡49～66歲，平均年齡(57.5±8.5)歲；對照組中，男30例，女21例，年齡46～65歲，平均年齡(55.5±9.5)歲。2組一般資料比較P>0.05，可對比。

1.2 納入與排除標準 ①所有病例均符合1995年全國腦血管病會議制定的診斷標準，均經頭顱CT/MRI得以確診；②本研究已經我院倫理委員審核并批準，患者家屬知情同意；③中醫辨證符合脾胃虛弱證；④嚴重循環系統疾病患者、嚴重肝腎疾病、精神病患者、消化道潰瘍出血等嚴重消化道疾病患者均不納入本次研究。

1.3 方法 對照組：僅給予經口營養管飼法進行干預，于咽后壁插入濕潤后的胃管至咽喉部，患者行吞咽動作，并緩慢將胃管繼續插入直至食管上端，注入流食，灌食結束后于患者呼氣末緩慢拔出胃管，并保持進食姿勢約30 min，5次/d[2]。觀察組：給予中醫綜合干預措施結合經口營養管飼法進行干預，經口營養管飼法治療過程同對照組，中醫綜合干預措施如下：①給予患者辨證論治施以中藥，選方八珍湯加減(人參、茯苓、甘草、白術、當歸、熟地黃、白芍、川芎各30 g)，用水煎服，1劑/d，分2次服用。②觀察患者胃腸道反應情況，并保證患者腸道休息至少5 h/d，每3 h回抽一次患者胃液，若出現異常及時送檢并進行針對治療。③預防應激性潰瘍的發生，若上消化道出現可疑出血，需及時進行治療，若出血量較大應立即禁食。

1.4 療效評價與觀察指標 ①治療4周后隨訪調查干預效果：以癥狀完全消失且神經功能評分大于等于90%為顯效；以癥狀基本消失且神經功能評分處于50%～90%之間為有效；以未達上述標準為無效[3]。②治療4周后隨訪調查吞咽功能：采用洼田飲水試驗法[4]評價患者吞咽功能，以患者一次性順利將30 ml水咽下且時間低于5 s為Ⅰ級；以患者兩次及以上次順利將30 ml水咽下且未發生嗆咳為Ⅱ級；以患者能一次性將30 ml水咽下，但出現嗆咳為Ⅲ級；以患者兩次及以上次將30 ml水咽下且發生嗆咳為Ⅳ級；以患者不能全部咽下30 ml水且發生嗆咳為Ⅴ級。③營養狀況：治療4周后檢測患者血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA1b)、血紅蛋白(Hb)水平。

1.5 統計學方法 研究數據行SPSS 20.0分析，計數資料選擇χ2檢驗，計量資料選擇t檢驗，僅在P<0.05時代表差異顯著。

2 結果

2.1 干預效果對比 觀察組干預總有效率98.04%高于對照組86.27%，P<0.05，有統計學意義。見表1。

表1 2組患者干預效果對比 (例，%)

2.2 干預后吞咽功能對比 觀察組吞咽功能Ⅰ級患者占比78.43%高于對照組60.78%，P<0.05，有統計學意義。見表2。

表2 2組患者干預后吞咽功能對比 (例，%)

2.3 干預后營養各指標水平對比 觀察組干預4周后ALB、PA1b、Hb水平均高于對照組，P<0.05，有統計學意義。見表3。

表3 2組患者干預后營養各指標水平對比 (例，

3 討論

卒中是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，患者發病后由于腦組織缺血缺氧，可導致腦功能障礙，患者多會伴隨頭痛、眩暈、嘔吐、說話不清、意識障礙等癥狀，嚴重者甚至可能深度昏迷[5]。卒中后患者常并發吞咽障礙等癥，無法正常進食。張蘭等[6]學者研究中曾提出，卒中患者若長時間吞咽障礙，可引起機體脫水，使得機體內水電解質出現紊亂，并且大部分患者可出現代謝障礙、營養不良等情況，加重病情的同時還可引發多重感染，對患者的康復進程造成極大影響。

經口營養管飼法近年來常用于治療卒中后吞咽困難，其目的就是幫助患者維持腸黏膜的屏障功能，從而降低患者多器官功能衰竭等的發生幾率，力求最大程度改善患者預后。經口營養管飼法治療時，及早給予患者合理的營養支持，能夠使得患者的營養狀況及免疫動能快速恢復，故提高了患者的應激能力，可有效預防感染等并發癥的發生[7]。并且該法治療時無需經過鼻腔插管，不會對患者鼻腔黏膜形成持續壓迫作用，進一步減少了患者的痛苦，患者接受程度更高。同時加以中醫綜合干預，可進一步提高患者臨床治療效果，縮短患者康復進程。中醫認為“脾為后天之本，氣血生化之源”，脾胃失司，精微失充，難以生化氣血，致氣血兩虧。腦卒中后吞咽障礙的營養不良患者病程中多以氣血虧虛為主，當以氣血雙補，方選八珍湯加減。八珍湯乃四物湯與四君子湯合成方，由人參、茯苓、甘草、白術、當歸、熟地黃、芍藥、川芎組成。方中人參、熟地黃可益氣養血，白術、茯苓能健脾、理氣、滲濕，助人參益氣養血之功，當歸、白芍可養血合營，增加熟地黃滋陰的功效，川芎活血行氣，并輔以甘草，在調和諸藥同時，增加益氣和血之功效。有研究表明[8，9]當歸、川芎、白芍、熟地黃所組之四物湯可通過提高血清白蛋白水平改善營養不良，且能逆轉小鼠外周血紅蛋白的減少和小鼠骨髓蛋白質的表達，抑制細胞的凋亡，糾正血虛證。現代藥理研究表明[10，11]人參、白術、茯苓、甘草所組之四君子湯能修復胃腸黏膜損傷、保護腸屏障促進胃腸道功能，調節胃腸激素、改善腸道黏膜免疫功能，促進有益微生物增殖，維持腸道微生態平衡。對八珍湯的研究則發現[12]，其含有的糖類、磷脂、維生素、氨基酸、芍藥甙等成分可提高機體的免疫功能，促進胃腸道對營養物質的吸收，改善胃腸道功能和機體的營養狀況[13]。本研究中，觀察組干預總有效率高于對照組，且吞咽功能Ⅰ級患者占比高于對照組，符合劉穎等[14]學者研究結果。并且本研究中，觀察組干預4周后ALB、PA1b、Hb水平均高于對照組，與曹高凡[15]學者研究結果一致。證實中醫綜合干預措施結合經口營養管飼法具有實質性的康復效果。

綜上所述，中醫綜合干預措施結合經口營養管飼法可有效改善卒中后吞咽障礙患者的營養水平，使其吞咽功能快素康復，對于改善患者預后來說意義重大，值得推廣。