血必凈注射劑治療重癥急性胰腺炎對血液流變學指標及TNF-α、IL-6水平的影響

李國勝 呂燕衡

重癥急性胰腺炎(SAP)是消化系統常見的危重癥疾病，研究認為[1]，機體過度炎癥反應、免疫抑制和血管內皮過度炎癥反應是誘發SAP患者發展為多器官功能障礙(MODS)、膿毒血癥甚至死亡的重要因素。中醫認為SAP多為毒熱熾盛、肝滯氣滯、瘀血內停，因此治療應以活血化瘀、理氣開郁為原則。血必凈注射劑是在傳統藥方血府逐瘀湯的基礎上進行改良的現代制劑，具有拮抗炎性介質、內毒素及炎性因子的作用。本研究旨在探討血必凈注射劑治療SAP對血液流變學指標及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2019年6月我院收治的SAP患者64例，按隨機數字表法將其分為對照組(32例)和觀察組(32例)。對照組男17例，女15例；年齡21～63歲，平均(43.64±8.17)歲；病程9～53 h，平均(34.12±6.10)h。觀察組男16例，女16例；年齡23～66歲，平均(43.15±8.29)歲；病程10～53 h，平均(34.20±6.05)h。2組患者基線資料經比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 診斷標準 診斷標準符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》中SAP的相關診斷標準[2]，同時符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中SAP的相關診斷標準：主癥：以急性上腹部疼痛為主要癥狀，伴有惡心、嘔吐、發熱等，次癥：舌淡紅或紅，舌苔白，或黃膩或燥；脈細或滑數。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；發病時間≤72 h者；經實驗室檢查及影像學檢查確診為SAP者；患者及家屬已簽訂知情同意書等。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；合并腹腔感染、膿毒血癥者；長期服用激素或免疫抑制劑者。

1.4 治療方法 對照組給予抗感染、吸氧、禁食、預防休克及糾正水電解質失衡等常規治療。觀察組在對照組的基礎上給予血必凈注射劑(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033，10 ml/支)，每次100 ml血必凈注射劑于100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。2組均連續治療14 d。

1.5 觀察指標 ①統計2組患者治療后臨床療效。參照《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[3]評估2組患者臨床療效：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，實驗室指標恢復正常；有效：患者臨床癥狀、體征和實驗室指標有所改善；無效：患者癥狀及實驗室指標未見改善，甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②比較2組患者治療前后血液流變學指標，主要包括血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率。③分別于治療前后檢測2組患者血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-1(IL-1)。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率(87.50%)顯著高于對照組臨床總有效率(62.50%)(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 血液血流變學指標比較 與治療前相比，治療后2組患者血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血液血流變學指標比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

2.3 血清炎性因子比較 與治療前相比，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者血清炎性因子比較 (例，

注：與治療前相比，1)P<0.05，與對照組相比，2)P<0.05

3 討論

SAP在中醫上屬于“脅痛”“脾心痛”等范疇，中醫認為SAP患者多是因情志失暢、外邪侵襲、飲食不節及創傷等造成濕熱積滯中焦，進而導致血瘀氣滯。而“六腑以通為用，以降為順”，因此本病在治療時應以活血化瘀為主。

血必凈注射劑是由紅花、丹參、川芎、赤芍及當歸等中藥材在現代工藝技術提取下制成的中藥注射液，具有行氣散結、清熱涼血、活血化瘀的功效。藥方中紅花性溫味辛，具有活血通經、祛瘀止痛之功效；丹參性微寒味苦，可活血調經、清心除煩、涼血消癰；川芎歸肝、膽、心包經，氣香升散，可行氣疏肝、活血止痛；赤芍味苦性涼，具有活血散瘀、清熱涼血的功效；當歸味甘性溫，可補血調經，活血止痛。以上諸藥合用，可調理三焦濕熱，宣泄肝膽郁氣，泄熱通腑的作用。結果顯示，治療后觀察組臨床有效率高于對照組，且治療后2組患者血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率均較治療前降低，觀察組低于對照組，說明血必凈注射劑治療SAP可顯著改善患者臨床癥狀，改善機體血流變性，增加血流量，減少血小板的黏附和聚集，這與血必凈注射劑中諸多中藥的藥理作用有很大聯系，研究顯示[4]，血必凈注射劑中紅花有效成分紅花黃色素可改善血管功能、抑制血小板聚集黏附功能，阻止血液凝固；丹參可擴張血管，增加血流量，改善微循環，同時丹參有明顯的抗炎、抗氧化功能等。此外，治療后2組患者血清TNF-α、IL-6及IL-1均低于治療前，且觀察組低于對照組，提示血必凈注射劑治療SAP可明顯改善患者炎性反應，減輕血管內皮損傷，保護患者機體。馮燕燕[5]研究表明，血必凈注射劑可降低患者炎性因子水平，調節炎性網絡平衡，減輕炎性因子對重要臟器的損傷，進而改善患者的臨床癥狀。

綜上，血必凈注射劑治療SAP可明顯提高患者臨床療效，改善微循環，抑制炎癥反應，促進患者病情轉歸。