黃土湯灌腸在經直腸彩超引導下前列腺穿刺活檢術中出血疼痛的應用效果

楊衛平

前列腺癌多發于老年男性,前列腺穿刺活檢術是診斷該病的有效手段,通常在經直腸彩超引導下進行,診斷準確度及安全性較高,是國際公認的金標準[1]。但穿刺畢竟屬于創傷性操作,受針刺影響,易引發進針點皮膚出血,造成患者痛苦較大,不利于患者術后康復[2]。因此預防出血措施較治療措施意義更為重大。本研究采用黃土湯灌腸預防出血疼痛,具有較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月在我院接受經直腸彩超引導下前列腺穿刺活檢術的患者70例,采用隨機數字表法分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組年齡58～74歲,平均年齡(66.29±5.71)歲；穿刺針數：8針20例,9針6例,10針9例；前列腺體積41～80 ml,平均(60.91±15.75) ml。觀察組年齡59～74歲,平均年齡(66.82±5.23)歲；穿刺針數：8針18例,9針8例,10針9例；前列腺體積41～79 ml,平均(59.82±16.17)ml。統計學比較2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05),可對比。

1.2 診斷標準 符合《前列腺癌診斷治療指南》[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中診斷標準,為氣虛證,主癥：乏力,氣短,神疲；次癥：懶言,自汗；舌淡,脈虛,以上主癥2項兼次癥1項可確診。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準；②經影像學篩查見異常結節；③直腸指診觸及前列腺結節；④血清前列腺特異性抗原(PSA)絕對值>4.0 ng/ml,上升速率>0.75 ng/ml。排除標準：①入組前接受過激素藥物治療者；②合并前列腺癌病史；③合并泌尿系統感染或前列腺炎者；④合并糖尿病血糖控制不佳者；⑤合并凝血功能障礙者；⑥身體虛弱不耐受穿刺活檢者。

1.4 方法 所有患者均于經直腸彩超引導下經會陰部皮膚進行前列腺穿刺活檢術。術前8 h禁食,手術當天清晨給予0.4 g鹽酸左氧氟沙星注射液(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20060026)靜脈滴注,以預防感染。穿刺前3 h進行灌腸。對照組：進行肥皂水灌腸,將0.1%～0.2%的肥皂液加入灌腸器中,進行灌腸。觀察組：進行黃土湯灌腸,方劑組成：炙甘草、炮附片、阿膠、干地黃、黃芩片各9 g,麩炒白術18 g,灶心土30 g。取1 L水煎煮上述藥材至100 ml,放溫至37℃,將藥液加入灌腸器中,進行灌腸。2組體位及操作如下：患者左腿自然伸直、右腿屈膝,采用石蠟潤滑灌腸器插入端,指導患者呼吸、放松肛門肌肉,將灌腸器插入患者肛門20 cm左右,灌腸完畢后,使患者保持次膝胸位30 min、右側臥位30 min、左側臥位30 min。患者排便后稍作休息,準備穿刺術。術中：均由2名經驗豐富的超聲科醫生實施手術,1名醫生持飛利浦EPIQ 7經直腸彩超探查,1名醫生經會陰部皮膚進行前列腺穿刺活檢術,1名護士協助,患者取截石體位,臀部墊高,消毒肛周、會陰部,麻醉采用5～10 ml鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司,國藥準字H31021071)皮下注射,采用丹麥BK公司的BK8818直腸探頭探查患者前列腺有無病變。用巴德18G同軸活檢針進行8～10針穿刺。

1.5 觀察指標 ①比較2組進針點皮膚出血情況。②比較2組術后疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評分評估,總分為0～10分,分值越高,疼痛程度越嚴重。③比較2組術后并發癥發生情況,包括感染、肉眼血尿、再次直腸出血的發生率。感染通過血培養結果確定；肉眼血尿通過觀察患者尿液有無血色確診；直腸出血通過觀察患者肛門有無流血及血塊排出確診。

2 結果

2.1 進針點皮膚出血發生情況 觀察組進針點皮膚出血發生率為2.86%(1/35),對照組進針點皮膚出血發生率為22.86%(8/35)。觀察組進針點皮膚出血發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.590,P=0.012)。

2.2 疼痛程度 觀察組術后3 h時的VAS評分為(4.92±1.85)分,低于對照組的(2.71±1.96)分,差異有統計學意義(t=4.851,P=0.000)。

2.3 并發癥 2組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者并發癥比較 (例,%)

3 討論

經直腸彩超引導下前列腺穿刺活檢是目前診斷前列腺癌的最可靠手段,伴隨著影像學技術的進步,該方法的安全性、準確度均得到有效改善,但穿刺后出血、尿潴留、尿路感染等并發癥仍是臨床難以防治的重點問題。前列腺穿刺活檢術中出血主要由穿刺引起,因前列腺纖維的組織較多,彈性不佳,且該部位血運豐富,穿刺易發生進針點皮膚及周圍組織出血,若不及時止血,凝血易阻塞患者尿道,不利于患者康復。此外,術中穿刺針數不一致也與進針點皮膚出血發生率有關。過往臨床進行活檢的穿刺針數可為13針、10針、8針、6針等,針對患者情況選擇針數,而針數越多,術中出血的風險越高。

中醫將進針點皮膚出血稱為紫癜,認為其屬“斑疹”“血證”范疇,與患者腎陰虧損、氣血不足、外感風熱之邪等因素有關,其病機在于虛寒內蘊,中焦脾胃陽氣損傷,陽虛致運化失職,清氣下降,血失溫攝,氣血凝滯,治療應以攝血、健脾溫陽為原則[6]。黃土湯作為中藥古方,最初在張仲景《金匱要略》中記載,多被用于防治消化道出血,通常采用口服療法,本研究采用中藥灌腸之法,有助于蕩滌腸中瘀滯、穢濁之物,抑制腸源性內毒素產生。此外,灌腸可避免肝臟首過效應,降低全身毒副反應,減輕對患者胃腸道的刺激。本研究結果顯示,觀察組進針點皮膚出血發生率低于對照組,術后3 h時的VAS評分較低,2組并發癥發生率比較,差異不顯著,表明采用黃土湯灌腸進行術前腸道準備工作具有較高安全性,有助于減輕疼痛、預防出血發生。分析其原因在于,黃土湯由多種中藥組成,方中灶心土為君藥,又名伏龍肝,性微溫,色黃,味辛,可攝血、止嘔、溫中燥濕；炮附片可促進寒氣排出、回陽救逆、止痛；阿膠潤燥攝血、補血；干地黃涼血清熱；黃芩片攝血清熱、鎮痛；麩炒白術可生血、健脾利尿；炙甘草溫補脾腎、調藥和中、滋補氣血；諸藥配伍,剛柔相濟,標本兼治,共奏攝血、健脾溫陽之功,與治療原則吻合,因此收效[7]。現代藥理學研究還發現,灶心土可治療反胃、便血；阿膠可強化皮膚屏障；干地黃可抗炎、抗菌,提高免疫功能；黃芩可抗腫瘤、抗病毒、抗菌；麩炒白術可增加機體免疫功能,調整胃腸運動[8]。

綜上所述,采用黃土湯灌腸進行術前腸道準備工作具有較高安全性,有助于減輕疼痛、預防出血發生。