中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察

牛 臻

咳嗽變異性哮喘又被稱為過敏性咳嗽，是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，也是一種氣道高反應(yīng)性疾病[1]。有調(diào)查結(jié)果顯示，咳嗽變異性哮喘在兒童慢性咳嗽中占比可達(dá)17.0%～41.0%[2]。發(fā)病后止咳藥物和抗生素均治療無效，氣道高反應(yīng)性試驗呈陽性，因此也極易被誤診。目前臨床治療此病癥大多采用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑為主，但是此類藥物長期使用具有較多不良反應(yīng)，而停藥過早疾病還會反復(fù)發(fā)作[3]。因此必須尋找一種更加有效、安全的治療方法。本文選擇了2016年3月—2017年12月之間收治的130例小兒咳嗽變異性哮喘患者，詳細(xì)分析了中西醫(yī)結(jié)合療法的臨床治療效果，具體報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年3月—2017年12月之間收治的130例小兒咳嗽變異性哮喘患者作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為2組。參照組小兒咳嗽變異性哮喘患者(65例)中女性患者33例，男性患者32例；年齡最大者11歲，最小者1歲，平均年齡(7.86±1.33)歲；病程最長者24個月，最短者1個月，平均病程(6.49±0.88)個月；胸片顯示肺紋理增粗31例，血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高34例。試驗組小兒咳嗽變異性哮喘患者(65例)中女性患者36例，男性患者29例；年齡最大者10歲，最小者1歲，平均年齡(7.91±1.23)歲；病程最長者23個月，最短者2個月，平均病程(6.68±0.82)個月；胸片顯示肺紋理增粗30例，血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高35例。2組患兒基本資料并無明顯差異，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 止咳藥物和抗生素治療無效；乙酰甲膽堿或組織胺氣管激發(fā)試驗結(jié)果呈陽性；非咳嗽發(fā)作期肺部通氣功能正常，胸片正常，體格檢查無陽性體征；無明顯誘因咳嗽癥狀持續(xù)時間超過1個月，上呼吸道感染、冷空氣刺激、運動等會誘發(fā)臨床癥狀加重[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國兒科哮喘防治常規(guī)》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多患兒伴有喉間痰鳴癥狀，遇異味刺激則癥狀加劇，部分患兒伴隨咯少量痰癥狀，脈浮滑，舌質(zhì)淡紅苔白滑；所有患兒臨床資料完整；患兒家屬均了解本次研究內(nèi)容且簽署知情同意書；對本次所用藥物無過敏反應(yīng)。與此同時排除對受試藥物過敏、合并呼吸衰竭、心力衰竭并發(fā)癥或原發(fā)性感染性肺部疾病、先天性心臟病，存在咽炎、外感發(fā)熱癥狀的患兒。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患兒入院后均接受常規(guī)治療，包括平喘、鎮(zhèn)咳、吸氧等。參照組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片治療：每晚睡前口服孟魯司特鈉咀嚼片，年齡在2～5歲的患兒每次口服4 mg，年齡超過6歲的患兒每次口服5 mg，每天1次。對于合并感染的患兒，可適當(dāng)予以抗炎治療。試驗組患兒予以中西醫(yī)結(jié)合治療方法，其中西醫(yī)采用孟魯司特鈉咀嚼片治療，用藥方法與參照組相同，中醫(yī)治療方法為中藥霧化吸入療法，藥物組成包括細(xì)辛3 g，生姜10 g，蟬蛻10 g，醋五味子5 g，大棗3～6枚，干地龍10 g，款冬花15 g，紫菀15 g，法半夏10 g，炙麻黃10 g，射干10 g。上述中藥材經(jīng)水煎煮2次，之后取藥汁200 ml，設(shè)置超聲霧化器速度為3 ml/min，將藥汁熱壓滅菌后進(jìn)行霧化吸入，每次20 min，每天霧化吸入2次。所有患兒連續(xù)治療2周為一個療程，均連續(xù)治療1個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo) 觀察并評價2組患者的治療有效率、疾病復(fù)發(fā)率、咳嗽緩解時間、肺部哮鳴音消失時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽癥狀消失，隨訪1年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況視為治愈；患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽由中度轉(zhuǎn)為1年內(nèi)偶然復(fù)發(fā)，或由重度轉(zhuǎn)為輕度視為顯效；患兒經(jīng)過治療，發(fā)作性咳嗽由中度轉(zhuǎn)為輕度或由重度轉(zhuǎn)為中度視為有效；患兒經(jīng)過治療臨床癥狀無改善或病情加重視為無效[6]。患兒治療總有效率=有效率+顯效率+治愈率。不良反應(yīng)包括喉嚨不適、聲音嘶啞、頭暈、口咽部感染等。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，2組患者組間數(shù)據(jù)比較分別應(yīng)用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療有效率對比分析 試驗組患兒治療有效率較參照組更高，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患兒治療有效率對比分析 (例，%)

2.2 2組患兒咳嗽緩解時間及肺部哮鳴音消失時間對比分析 試驗組患兒肺部哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間較參照組均更短，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患兒咳嗽緩解時間及肺部哮鳴音消失時間對比分析 (例，

2.3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析 試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較參照組更低，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析 (例，%)

2.4 2組患兒復(fù)發(fā)率對比分析 參照組患兒經(jīng)過1年隨訪，疾病復(fù)發(fā)率為7.69%(5/65)，試驗組患兒經(jīng)過1年隨訪，疾病復(fù)發(fā)率為0，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)對比分析χ2=5.2000，P=0.0225<0.05。

3 討論

咳嗽變異性哮喘在兒童中較為多見，主要臨床表現(xiàn)為少痰干咳，持續(xù)時間較長，主要臨床特點為存在家族過敏性疾病病史或患兒個人存在過敏性疾病病史。近些年，大量臨床研究表明，白三烯是引發(fā)哮喘的一種比較重要的炎性介質(zhì)，有嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成釋放，與血小板活化因子、組胺等相比，白三烯的對人體支氣管平滑肌的收縮作用更高，還可以推動血漿滲出、血流變化和氣道平滑肌的收縮，促進(jìn)黏膜水腫形成，增加血管流通性[7]。孟魯司特鈉屬于一分鐘非糖皮質(zhì)激素抗感染新型藥物，是一種白三烯受體拮抗劑，具有較高選擇性，在抑制白三烯活性的同時還能阻止其與受體相互結(jié)合，進(jìn)而改善患者臨床癥狀和肺功能。但是也有研究表明，此藥物復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率均較高[8]。

從中醫(yī)角度分析咳嗽變異性哮喘，大多因為先天稟賦不足，加上后天失調(diào)引發(fā)，脾氣虛，氣血生化不足，肺氣虛，衛(wèi)外失固，加上小兒脾肺嬌嫩，常易感邪，進(jìn)而造成邪氣入侵引發(fā)病癥[9]。中藥霧化吸入組方中干姜可理氣驅(qū)寒；五味子可祛痰鎮(zhèn)咳；五味子與麻黃相配具有較好的止咳效果；蟬蛻、五味子可收斂肺氣，化痰止咳，以防辛散太過；細(xì)辛、生姜可溫肺化飲；紫菀可降氣利痰；款冬花可舒張支氣管；炙麻黃可宣肺散寒平喘；射干可降氣化痰。現(xiàn)代藥理研究還表明，細(xì)辛、五味子、炙麻黃還具有較好的抗過敏作用，對組胺引起的哮喘具有較好平喘效果，能緩和支氣管痙攣引起的喘咳，進(jìn)而實現(xiàn)治療效果。本次研究中選擇了130例小兒咳嗽變異性哮喘患者，分別對參照組和試驗組予以常規(guī)西藥治療和中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示，試驗組患兒治療效果較參照組更高，且差異顯著。

綜上所述，在小兒咳嗽變異性哮喘患者治療過程中，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中醫(yī)治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低，疾病復(fù)發(fā)率更低，效果較好，值得進(jìn)一步研究和推廣。