中醫(yī)護(hù)理方案在老年慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

王小蘭

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病,主要以氣促、反復(fù)咳嗽、呼吸困難等為臨床表現(xiàn),多發(fā)于老年人群,病情易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者身心健康,給患者生活質(zhì)量造成一定性的影響[1,2]。目前,臨床尚未闡明該病發(fā)病機(jī)制,可能與肺部有害顆粒或有害氣體引起的炎性反應(yīng)有關(guān)。臨床西醫(yī)治療雖可緩解臨床癥狀,但有學(xué)者提出在治療基礎(chǔ)上給予患者有效的護(hù)理干預(yù),可提高其治療依從性,提高治療效果[3]。鑒于此,本研究將探討老年COPD患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案對其肺功能及滿意度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2018年5月我院收治的100例老年COPD患者,經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),按照隨機(jī)法分為對照組與觀察組,各50例。對照組中男27例,女23例；年齡60～88歲,平均年齡(77.42±4.12)歲；病程2～15年,平均病程(8.59±4.12)年。觀察組中男22例,女28例；年齡61～89歲,平均年齡(78.52±5.56)歲；病程3～15年,平均病程(9.07±5.38)年。對比2組基線資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；①合并呼吸困難、慢性咳嗽或咳痰；②均有危險(xiǎn)因素史；③肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.7,存在氣流受限,排除其他疾病。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書,并了解研究內(nèi)容；無意識功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病；合并重要臟器器質(zhì)性損傷；伴有惡性腫瘤疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 對照組行健康教育、生活護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理及飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組給予中醫(yī)護(hù)理,具體步驟如下：①情志護(hù)理：針對患者因疾病的折磨影響,產(chǎn)生一定的消極情緒,而對于患者的治療以及恢復(fù)都不利,由護(hù)理人員根據(jù)患者心理狀態(tài),積極主動與患者溝通交流,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),能夠有效消除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒。②足浴護(hù)理：使用熱水足浴能夠有效消除患者疲勞,達(dá)舒筋活絡(luò)之效,通過足浴護(hù)理,可增強(qiáng)患者自身免疫力,控制水溫保持在35～55 ℃,保持每天足浴時(shí)間控制在20～30 min,水面蓋過腳面即可,直到患者在足浴期間感到全身發(fā)熱即可停止。③耳穴埋籽：依次向患者講解耳穴埋籽的作用,使其更好了解耳朵穴位,同時(shí)讓患者家屬在旁學(xué)習(xí),并教會家屬如何正確的貼壓埋籽,告知每個穴位按壓2次,每次按壓2～3 min。④穴位貼敷與按摩：每天按時(shí)按點(diǎn)為患者進(jìn)行貼敷,時(shí)間以2 min/次,同時(shí)指導(dǎo)其家屬在旁學(xué)習(xí),可對關(guān)元、神闕穴、中脘、氣海進(jìn)行予以貼敷,其中關(guān)元具有疏通經(jīng)絡(luò)之效；神闕穴溫補(bǔ)脾腎之效；中脘具有調(diào)補(bǔ)脾胃之效；氣海具有益元?dú)狻⒀a(bǔ)腎虛、固精血之效,同時(shí)對其太淵、中府、膻中、天突進(jìn)行穴位按摩,其中膻中具有疏肝理氣之效；其余三穴具有平喘止咳之效；上述穴位聯(lián)合操作,可提高其治療效果。⑤飲食指導(dǎo)：飲食以清淡易消化為主,針對不同患者癥型予以不同飲食方案,忌甜膩、生冷等食物,需少量多餐,避免豆類、紅薯等食物攝入,遵醫(yī)囑進(jìn)行合理飲食。對肺腎兩虛證,給予柚子皮茶、參棗湯，具有祛痰鎮(zhèn)咳之效；心肺氣虛者,給予冬蟲夏草,具有補(bǔ)腎益肺之效；對陽虛腎脾,口服四神丸,具有溫腎散寒之效。告知中藥與西藥服用時(shí),需間隔30 min以上,方可再次服用,避免引起協(xié)同作用,減少藥效發(fā)揮能動性,密切觀察患者有無不適癥狀,若發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。⑥隨診觀察：出院后,由責(zé)任護(hù)士每10天對患者行1次電話隨訪,詢問患者的情況,并對患者及家屬的疑問進(jìn)行解答,同時(shí)對患者的下一步護(hù)理提出建議。

1.4.2 觀察指標(biāo) ①2組干預(yù)前、干預(yù)3個月后,采用便攜式肺功能檢測儀測定2組呼氣峰流速(PEF)、一秒用力呼氣容積(FEV1)水平；②向患者發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評估,量表克倫巴赫指數(shù)為0.703,分半信度為0.698,量表滿分為100分,其中80～100分為患者滿意度良好,79～60分為患者滿意度一般,≤60分為患者滿意度差,總滿意度為滿意度良好、患者滿意度一般率之和。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 干預(yù)后,與對照組相比,觀察組PEF、FEV1水平高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后肺功能指標(biāo)對比 (例，

2.2 滿意度 對照組總滿意率為74.00%，觀察組總滿意率為96.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度對比 (例,%)

3 討論

COPD是臨床常見一種疾病,近來年,隨著生活環(huán)境的惡化,該病患病率不斷增加,嚴(yán)重影響患者身體健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,COPD屬“肺脹”“喘癥”等范疇,主要因肺氣不和、內(nèi)生痰濕所致,具有易反復(fù)、病程長的特點(diǎn)。因該病肺功能下降及氣道受限的癥狀不可逆,患者反復(fù)入院接受治療對其經(jīng)濟(jì)、生理及心理造成影響,臨床資料指出,給予患者護(hù)理干預(yù)可延緩病情進(jìn)展,提高其生活質(zhì)量[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為,COPD屬虛證類型疾病,故采用藥膳作為治療方案,適用于體弱、康復(fù)調(diào)理、慢性疾病等,具有強(qiáng)身健體、益氣固血之效。與中醫(yī)證型聯(lián)合使用,可利用不同作用機(jī)制,進(jìn)一步提升治療效果。另外加入“三伏貼”輔助治療,通過穴位辨證,可改善機(jī)體免疫功能、祛散伏痰、溫陽利氣、平衡療效等特點(diǎn)[6]。因功能鍛煉具有調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身之效,結(jié)合其深呼吸、腹式呼吸,可改善患者生活質(zhì)量,提高其運(yùn)動質(zhì)量,有效促進(jìn)血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示,觀察組PEF、FEV1水平、總滿意率均高于對照組,由此可見,對老年COPD患者采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果顯著,不良作用少,可為臨床治療老年COPD提供一個新的方向。分析原因在于,通過實(shí)行中醫(yī)護(hù)理方案,配合情志調(diào)節(jié)、飲食控制、穴位按摩、運(yùn)動指導(dǎo)等多方面護(hù)理,可提高患者治療依從性,改善患者肺功能指標(biāo),同時(shí)提高其對護(hù)理質(zhì)量評價(jià),其中以穴位保健與藥食同源,可發(fā)揮其最大功效,使其消耗狀態(tài)過渡到儲能狀態(tài),其又是中醫(yī)護(hù)理特色所在,更能增強(qiáng)患者對中醫(yī)護(hù)理的信任,值得在臨床更多的借鑒和參考[7,8]。但因本研究納入樣本量較少,隨訪時(shí)間短,研究結(jié)果存在一定局限性,故臨床仍需大樣本量研究、延長時(shí)間隨訪,進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理方案對治療老年COPD患者效果顯著,可改善患者肝功能,提高其滿意度,且不良反應(yīng)少,安全性高。