康復護理對腦卒中恢復期患者神經、認知功能的影響

楊桂杰

（內蒙古自治區通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

腦卒中恢復期是指腦卒中發病2周后，或發病1～6個月內。一旦腦卒中發病，存在較高的致殘率及病死率，而進入恢復期患者，有超過86.5%患者伴不同程度的功能障礙，比如認知障礙、語言障礙、感覺與精神障礙等[1]。神經功能及認知功能障礙是腦卒中常見后遺癥，給患者生活帶來一定影響，并會增加家庭、社會負擔。研究顯示，對腦卒中恢復期患者行及時專業、針對性康復護理，能減輕患者各功能障礙，而探索一種科學有效的護理，是國內外工作者重點關注問題[2]。筆者就根據多年經驗，以腦卒中恢復期患者作為研究對象，總結康復護理措施，使患者身體功能得到盡快恢復，充分調動患者身體潛能，使患者神經功能及認知功能恢復，現對康復護理具體情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2017年1月至2018年5月我院神經內科收治的腦卒中恢復期患者84例，隨機雙盲法分為兩組，對照組患者42例，男性患者29例，女性患者13例；年齡40～70歲，平均（54.72±5.85）歲；缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者8例；病程2～25周，平均病程（8.72±2.85）周；學歷：小學及以下學歷患者16例，中學學歷患者21例，大學及以上學歷患者5例；觀察組患者42例，男性患者30例，女性患者12例；年齡38～72歲，平均（55.21±6.01）歲；缺血性腦卒中患者35例，出血性腦卒中患者7例；病程2～26周，平均病程（8.80±3.02）周；學歷：小學及以下學歷患者15例，中學學歷患者20例，大學及以上學歷患者7例；兩組患者年齡、性別、病程及學歷等資料差異并無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①患者均為首次發病，經臨床表現、頭顱CT、MRI等檢查，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]腦卒中診斷標準；②患者發病后均進入恢復期；③患者對研究知情，自愿參加研究；④患者有日常基本的溝通能力；⑤患者伴一定認知障礙、神經功能障礙；⑥本研究符合醫院醫學倫理委員會審批標準。排除標準：①進展期腦卒中患者；②患者發病前伴精神障礙性疾病及認知異常；③伴關節炎等影響肢體功能障礙疾病；④視力障礙者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法：對照組：此組患者的護理模式為常規護理，由護理人員觀察患者體征、癥狀變化，行功能鍛煉，行作業、運動治療，配合針灸、物理因子訓練。觀察組：此次護理在常規護理上選擇康復護理。

1.3.1 路徑式健康教育。成立康復護理小組，由主觀醫師、康復治療室、營養師、心理治療師及護理人員組成，對小組成員行統一的健康教育路徑及康復護理知識培訓。在入院當天主動介紹住院環境、醫護人員、安全措施；在入院2～3 d，講解各項講解檢查的意義及注意事項，評估患者及家屬對疾病相關知識的認識，了解患者及家屬對康復知識的需求。在康復護理期間，由家屬在旁觀看，指導家屬行康復措施，進行良肢位擺放、肌肉收縮、關節被動與主動活動、床上移動；入院4 d至出院前，講解臥床期間可能出現的并發癥，指導患者及家屬康復功能訓練方法及注意事項，選擇準確的助行器；叮囑患者準確用藥，自我監測，掌握家庭急救方法。

1.3.2 適應性心理護理。腦卒中恢復期患者及家屬普遍存在焦慮、抑郁、恐慌等情緒，醫護人員時刻注意患者、家屬的行為、表情、語言及態度，及時安撫，講解發病機制、治療方法及康復鍛煉，適當幫助患者及家屬樹立準確的價值觀。對可能導致負面情緒發生的原因，應全面掌握，積極溝通、音樂干預、團體療法、運動想象療法等措施，減輕患者心理負擔。

1.3.3 多層次執行功能訓練。患者訓練室環境宜安靜、舒適，每天訓練30 min，每周訓練5 d，并指導家屬相應功能鍛煉。先訓練患者視覺與聽覺記憶訓練，選擇人物、地點、數字及物品等兩兩卡片，由患者自行翻開后，兩兩配對，確定圖案是否相同。通過數字、詞語、語句辨識，由患者重復。或在1～9數字中隨意指出幾個數字，叮囑患者聽到最后兩個數字進行相加。中樞神經執行功能訓練：訓練患者在指定區域選購物品，有金額、件數、種類等，由患者按照規定完成任務。

1.3.4 日常功能訓練。訓練患者被動坐起、獨立坐起及床邊坐起站立方法。在上下樓梯時，用健手扶住扶手，重心移到健腿，用健腿邁上樓梯，照顧者協助患者，輔助患足邁到第二個臺階。下樓梯時，重心轉移健腿，先患側下樓梯。為患者設計簡單易行的動作訓練，比如脫衣、餐具使用、步行、上衛生間、洗漱、拉拉鏈、系扣等動作，在護理人員及家屬陪伴下進行訓練。

1.3.5 出院前照護者訓練。在患者出院前1周，由醫師、責任護士、康復醫師等對照護者及患者行康復訓練，自己講解功能鍛煉方法、日常生活起居及飲食方案，準確訓練患者坐位、站立、平衡、步行及關節訓練。出院后對患者行微信、QQ、電話及上門隨訪，了解患者功能鍛煉方法，及時糾正錯誤行為。

1.4 評價指標：采取蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[5]評價患者認知功能，內容有執行空間與執行功能、命名、記憶、語言、定向能力等內容，總分30分，若MoCA評分＜26分，表示患者有認知功能障礙，分數越高，患者認知能力越好。采取神經功能缺損程度評分（CNS）[6]評價患者神經功能變化，分值范圍在0～45分，按照分值確定神經功能，0～15分為輕型神經功能障礙；16～30分為中型神經功能障礙；31～45分為重型神經功能障礙。采取Barthel指數（BI）[7]評價患者日常生活能力，評價患者步行、語言、記憶力、上下樓梯、上衛生間等日常生活能力，分值范圍在0～100分，分數越高，患者日常生活能力越高。

1.5 統計學方法：采取SPSS20.0統計學軟件處理研究內相關數據。計量數據的處理，采取t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后認知功能及神經功能的比較：兩組患者護理前認知功能、神經功能比較無明顯差異（P＞0.05），患者護理3個月后認知功能、神經功能較護理前明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后認知功能MoCA評分及神經功能CNS評分比較（分，）

表1 兩組患者護理前后認知功能MoCA評分及神經功能CNS評分比較（分，）

2.2 兩組患者護理前后日常生活能力的比較：兩組患者護理前日常生活能力比較無明顯差異（P＞0.05），患者護理3個月后日常生活能力較護理前明顯增加，且觀察組日常生活能力高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后日常生活能力BI指數評分的比較（分，）

表2 兩組患者護理前后日常生活能力BI指數評分的比較（分，）

3 討論

3.1 康復護理有利于提高腦卒中恢復期患者認知功能、神經功能。腦卒中是目前危害人類身心健康及生命安全常見疾病，在腦卒中發病急性期，主要為控制體征，穩定病情，以免病情惡化，挽救患者生命；而在腦卒中恢復期，患者病情穩定，但伴一定的認知、神經障礙，日常生活能力受限，需通過一定康復措施，促使患者更好恢復[8]。康復護理是涉及多個學科，通過制定綜合、科學、有效的護理計劃，為患者所存在的功能障礙進行訓練，在最大程度上恢復患者生活能力。認知功能障礙是腦卒中恢復期患者常見病癥，當患者年齡增長，機體執行能力下降，尤其是腦卒中患者，執行能力下降明顯，而執行功能障礙是認知功能損害的核心。針對腦卒中恢復期患者實際情況，對患者行路徑健康教育，由醫護人員嚴格按照時間標準，確定腦卒中發生原因、治療方法及目的，使患者及家屬能準確認識疾病發生發展，并能堅持長期康復訓練[9]。并對患者行多層次執行功能訓練，通過有機整合執行功能分子進行訓練，能改善患者執行能力、工作記憶能力及流暢性，能顯著改善患者認知功能，并能恢復患者神經功能缺損程度。在患者康復護理期間，由康復醫師及時指導患者功能訓練，幫助患者準確認識自我價值，以適應性心理護理減輕患者心理負擔，改善患者負面情緒。本次研究中，患者護理3個月后認知功能、神經功能較對照組明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，對腦卒中恢復期患者采取康復護理，明顯提高了患者的認知功能及神經功能，具較高應用價值。

3.2 康復護理有利于提高腦卒中恢復期患者日常生活能力。在對腦卒中恢復期患者采取康復護理，糾正患者錯誤認知，提高患者工作記憶力，改善患者認知功能。在康復護理過程中，重視家屬的參與過程，患者康復治療同時，由家屬進行陪同，陪護人員進行指導，能提高患者神經功能及日常生活能力，使患者能接觸社會，接收到更多的信息[10]。同時患者在出院后，依然能得到來自家屬的專業性護理，并對患者行出院后隨訪，了解患者出院后具體情況，及時調整康復措施，指導患者肢體功能鍛煉，對患者行步行、上衛生間、洗漱等日常生活能力干預，可促使患者日常生活能力恢復。本次研究中，觀察組患者護理3個月后日常生活能力較對照組明顯增強（P＜0.05）。該結果與上述理論研究相一致。總而言之，對腦卒中恢復期患者采取康復護理，能提高患者日常生活能力，改善患者認知功能及神經功能，具較高應用價值，值得臨床推廣并應用。